KT2601 Biomedische instrumentatie
Herhaling KT1601
Algemeen schema biomedische instrumentatie:
- Betrouwbaarheid: is de meting vrij van willekeurige meetfouten?
- Valide: de meting geeft weer wat je wilt meten. Het heeft geen systematische fouten.
De nauwkeurigheid waar je iets mee kunt meten moet ook klinisch relevant zijn. In de klinische
situatie zit je namelijk altijd met variatie over de dag en natuurlijke variaties.
HC16 Nierfunctie vervangende therapie
NIERFUNCTIES EN NIERFALEN
- Water en zouthuishouding (bloeddrukregulatie, waterexcretie, zoutexcretie)
- Uitscheiding afvalstoffen (één van de afvalstoffen die de nieren verwijderen is ureum ->
afbraakproduct van eiwitten)
- Homeostase pH
- Productie van hormonen (m.n. EPO -> nodig voor bloedcel aanmaak in beenmerg
- Activatie van vitamine D
Bij nierfalen ontstaan er problemen doordat deze normale nierfuncties niet meer uitgevoerd kunnen
worden:
- Uremie: te hoge concentraties ureum, wat leidt tot: sufheid, jeuk, bleek-bruinige droge huid,
braken, adem die ruikt naar urine, kleine bloedinkjes, pericarditis.
- Acidose: er kunnen geen H+ ionen meer weggewerkt worden via de urine
- Verstoring vochtbalans: er kan minder vocht uitgescheiden worden.
- Anemie: door een tekort aan epo
- Stijging bloeddruk: door overvulling.
- Eiwitklaring: lichaam verliest nuttige eiwitten via de urine.
Wat te doen bij
nierfalen? Eiwit en
zoutinname beperken,
nierfunctie
vervangende therapie.
, TYPES NIERFALEN
- Oligurisch: er is een verminderde urine uitscheiding. Meer drinken leidt niet tot meer urineren,
door de beperkte capaciteit van de nieren (diurese <400 ml en creatinine stijging)
- Non-oligurisch: er is geen verminderde urine uitscheiding. Er worden echter te weinig
afvalstoffen via de urine verwijderd (diurese >400 ml)
- Anurisch: vrijwel geen urine uitscheiding.
OORZAKEN VAN NIERINSUFFICIËNTIE
- Pre-renaal: oorzaak van nierfalen ligt vóór de nieren, de nier is nog intact. De situatie is daardoor
vaak reversibel.
o Verlaagde bloeddruk zorgt voor minder filtratiedruk
Oorzaken: myocardinfarct, hartritmestoornissen, ernstige hartinsufficiëntie,
harttamponade, positieve-drukbeademing, longembolie, uitdroging.
o Hypovolemie met of zonder hypotensie
Oorzaken: perifere vasodilatatie
Verlies extracellulair vocht (braken, diarree, ernstige bloeding)
o Intern verlies
- Renaal: het probleem ligt in de nieren zelf
o Glomeruli
o Interstitium (bv ontsteking niermerg)
o Vasculaire aandoeningen
- Post-renaal: het probleem dat het nierfalen veroorzaakt, ligt achter de nieren
o Intra-ureterale obstructie (nierstenen, stolsels, schimmels)
o Extra-ureterale obstructie (afbinden ureter, tumoren, fibrose)
o Lage-urineweg obstructies (door te weinig wegplassen is de druk in de urinewegen zo
hoog dat er een soort obstructie ontstaat, blaas, cervix-carcinoom, prostaat pathologie).
ACUTE TUBULUSNECROSE (ATN)
Tubulaire stoornis die gepaard kan gaan met tubulaire necrose. De tubuli werken hierbij plotseling
niet meer, wat gepaard gaat met afname GFR. Er ontstaat een opeenstapeling van afvalstoffen.
Oorzaken:
- Ischaemische letsels: tubuli krijgen te weinig nieuwe bloedaanvoer
- Toxische letsels
- Renale vaatocclusie
- Toxische letsels
- Metabole oorzaken
- Langdurige pre/postrenale oorzaak
- Sepsis of zelfs septische shock
- Rhabdomyolyse: afbraak product van spieren. Komt dit veel in korte tijd vrij? Verstopping van
nierfilters). Oorzaken: hartinfarct, ernstig trauma, na operatie.
CRRT: CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY
Definitie: elke vorm van extra-corporele therapie die de nierfunctie continue (gedurende 24h per
dag) vervangt.
Basisprincipe:
- Vocht ontrekken door ultrafiltratie
- Verwijderen van afvalstoffen door convectie.
