Toetskaarten praktijk toets 1 – leerjaar 2
Casus 1
Mevrouw X is doorverwezen i.v.m. een Traumatische paraplegie T4, partiële dwarslaesie
ASIA-C als gevolg van fietsongeval met polytrauma drie maanden geleden.
Historia morbi
• Mevrouw is 29 jaar, beweegt zich voort met een handbewogen rolstoel.
• Kan met hulp een transfer maken van lig naar zit en met veel ondersteuning (brug, statafel,
spalken) staan.
• Mevrouw heeft de neiging om te snel te willen en zich te overschatten.
Soms wat onvoorzichtig en niet zo nauwkeurig in het uitvoeren van de transfers.
• Spierkracht in zijn benen is globaal MRC 1-2. De kuitspier is het sterkst met MRC 3.
Hulpvragen
1. Mevrouw wil graag thuis op de bank kunnen zitten om een film te kijken waarvoor zij een
transfer van de rolstoel naar een lage bank moet kunnen maken.
2. Mevrouw is bang dat er spierverkortingen ontstaan in zijn benen.
Zij wil weten wat zij zelf kan doen om dit te voorkomen.
3. Ook wil mevrouw graag in de keuken kunnen staan om een kopje koffie te zetten.
Opdracht 1 klinisch redeneren
Beargumenteer hier kort en op professionele wijze je overwegingen naar aanleiding van
bovenstaande informatie.
- Hoe is de kracht in de armen? > kunt u dit ook laten zien?
- U heeft ondersteuning nodig bij de transfer zit-lig, wat maakt het dat deze
ondersteuning nodig is?
Opdracht 2 onderzoek
Voer je onderzoek uit. Zorg dat je in je communicatie naar je patiënt zo duidelijk bent dat de
assessor je klinisch redeneerproces kan volgen. Deel je uitkomsten, overwegingen en
conclusies met je patiënt.
Hulpvraag 1 Mevrouw wil graag thuis op de bank kunnen zitten om een film te kijken
waarvoor zij een transfer van de rolstoel naar een lage bank moet kunnen
maken.
Doel - Aantonen verminderde rompbalans/zitbalans in rolstoel en tijdens
transfer
- Verminderde spierkracht in haar quadriceps, hamstrings, glutes en
kluiten
Middel - Inspectie
- FAO: armkracht onderzoeken
- Stabiliteitsonderzoek: romp
- Weerstandstest quads, hamstrings, glutes en kuiten
- Transfer maken van rolstoel naar lage bank.
Uitkomstmaat - Links-rechts verschil, pijn, compensatie, snelheid, MRC
, Hulpvraag 2 Mevrouw is bang dat er spierverkortingen ontstaan in zijn benen.
Zij wil weten wat zij zelf kan doen om dit te voorkomen.
Doel - Informeren/adviseren
- Aantonen verkorte hamstrings, iliopsoas
Middel - Inspectie
- Spierlengteonderzoek: hammies, illiopsoas, evt. kuiten
- Informeren/adviseren
Uitkomstmaat - Links-rechts verschil, compensatie, pijn
Hulpvraag 3 Ook wil mevrouw graag in de keuken kunnen staan om een kopje koffie te
zetten.
Doel - In kaart brengen (op)staan en de stabalans
- Verminderde spierkracht in de benen
Middel - Inspectie
- FAO: armkracht (zelfstandig omhoog drukken)
- Spierkracht onderzoek globaal benen + kuiten
- Transfer maken door te gaan staan
Uitkomstmaat - MRC, rechts-linksverschil, pijn, balans, uitvoering
Opdracht 3 behandeling
Met welke adviezen en eventueel huiswerkoefening sluit je de behandeling af?
- Transfer maken rolstoel-lage bank (informeren over makkelijk zittende kleding, risico
van te snel/ overschatten, decubitus) hieruit opmaken wat er lastig gaat, hoe de
balans is etc. (transfer ook andersom)
- Hierbij beginnen met bank op zelfde hoogte als rolstoel, vervolgens de bank steeds
lager. Evt. glijplank.
- Transfer rolstoel-staan en andersom. Hieruit opmaken wat er lastig gaat, evt.
aanpassingen maken; moelijker, makkelijker. Vooral functioneel.
- Alles op eigen tempo, rustig aan, houd het functioneel, etc.
- Staan oefenen, rechts/links bewegen, bank hoger/lager
- Eventueel aangeven dat mocht het mogelijk zijn, de kracht in de armen geoefend kan
worden om hier mee de transfers makkelijker te maken (afhankelijk van wat de kracht
tijdens het onderzoek is)
