Samenvatting CS Therapy:
Gaus, V. L. (2018) Cognitive-behavioral therapy for adults with autism
spectrum disorder
,Introductie
De tweede editie van dit boek heeft een andere titel dan de eerste, vanwege de
invloed van de DSM-5 (2013) en de bredere erkenning van
autismespectrumstoornissen (ASS) bij verbaal begaafde mensen met gemiddeld
of bovengemiddeld intellect. Oorspronkelijk werd de term Asperger Syndroom
(AS) gebruikt, maar nu zou de diagnose ASS gesteld worden volgens de DSM-5
criteria. Het doel van het boek is om professionals te ondersteunen bij het
behandelen van volwassenen met ASS die geen cognitieve of taalstoornissen
hebben, met een focus op cognitieve gedragstherapie (CGT).
De auteur bespreekt het belang van het gebruik van evidence-based interventies
en hoe CGT effectief kan zijn bij het behandelen van comorbide stoornissen zoals
stemmings- en angststoornissen, die vaak samenhangen met ASS. Ondanks de
effectiviteit van CGT, wordt het niet vaak aangeboden aan volwassenen met ASS.
Het boek biedt een bijgewerkte definitie van AS, een op bewijs gebaseerde
benadering van CGT, richtlijnen voor het beoordelen van complexe problemen, en
gedetailleerde instructies voor het toepassen van CGT om vaardigheden op te
bouwen en symptomen te verminderen. Ook worden strategieën voor
samenwerking, obstakels in therapie en het beëindigen van de behandeling
behandeld.
TERMINOLOGIE
Er zijn veranderingen in terminologie met de DSM-5, waarbij de term Asperger-
stoornis is vervangen door autismespectrumstoornis (ASS). De symptomen van
Asperger vallen nu onder ASS, met specificaties voor ernst, zoals “zonder
intellectuele of taalkundige beperkingen, met specifieke ondersteuning op sociale
communicatie en repetitief gedrag”. In het boek wordt ASS gebruikt voor mensen
zonder intellectuele of taalkundige beperkingen.
MENTALE GEZONDHEIDSBEHOEFTEN VAN VOLWASSENEN MET ASS
Volwassenen met ASS zoeken vaak therapie voor sociale problemen of
secundaire psychische stoornissen zoals angst of stemmingsklachten. Hun
mentale gezondheidsproblemen zijn vaak gerelateerd aan pogingen om in de
maatschappij te passen. Ondanks de perceptie dat mensen met ASS
ongeïnteresseerd zijn, verlangen zij vaak naar vriendschappen en geliefden. Ze
hebben moeite met sociale interacties door een gebrek aan sociaal begrip, wat
leidt tot misverstanden, ongepaste opmerkingen en isolatie. Dit verhoogt hun
kwetsbaarheid voor angst- en stemmingsstoornissen. De auteur beschouwt deze
problemen als voortkomend uit een basisinformatieverwerkingsstoornis, die hun
sociale en niet-sociale functioneren beïnvloedt. Hoewel vroege interventie het
meest impact heeft, gelooft de auteur dat volwassenen met ASS nog steeds
kunnen verbeteren. Psychotherapie kan hen helpen om maladaptieve gedachten
te herkennen, emoties te herkennen en reguleren, het gedrag van anderen te
lezen en sociale interacties beter te begrijpen en hun gedrag aan te passen, wat
hun sociale functioneren en mentale gezondheid ten goede komt.
,Hoofdstuk 1: Definitie van autismespectrumstoornis bij cognitief
begaafde volwassenen (syndroom van Asperger)
WAT IS AS EN WAAROM WORDT DEZE TERM NOG STEEDS GEBRUIKT?
Het Asperger-syndroom (AS) werd in 1994 in de VS erkend als een pervasieve
ontwikkelingsstoornis in de DSM-IV en eerder in de ICD-10. Het lijkt sterk op
autisme, met beperkingen in sociale interactie en repetitief gedrag, maar zonder
significante vertragingen in cognitie, taal of adaptieve vaardigheden. Mensen
met AS zijn verbaal en hebben geen verstandelijke beperking. AS werd voor het
eerst beschreven door Hans Asperger in 1944 en kreeg meer aandacht na
publicaties van Lorna Wing in 1981. Het wordt internationaal gezien als onderdeel
van een spectrum, met ernstige problemen in sociale perceptie en gedrag, maar
relatief intact intellect en taalvermogen.
Huidige Noord-Amerikaanse criteria: DSM-5 en ICD-10
De DSM-5 introduceerde een brede categorie van autismespectrumstoornissen
(ASS) en verwijderde de aparte diagnose Asperger-stoornis. ASS wordt nu
beschreven met specificaties voor kenmerken en ernst, wat leidt tot praktische
variaties in de impact op verschillende betrokkenen. Clinici gebruiken afhankelijk
van de situatie DSM-5 of ICD-10, bijvoorbeeld om te voldoen aan eisen van
zorgverzekeraars of overheidsinstanties. ICD-10 behoudt Asperger-stoornis als
aparte diagnose. Voor behandeling en diagnostiek bij volwassenen is het
belangrijk beide systemen te begrijpen vanwege hun wisselende toepassing in de
praktijk. De DSM-5 en ICD-10 hebben beide kernsymptoomcategorieën voor ASS:
beperkingen in sociale communicatie en repetitief gedrag. Het verschil is dat
DSM-5 dimensionaal is, met ernstniveaus (1-3), terwijl ICD-10 categorisch is met
aparte labels zoals Asperger-stoornis. DSM-5 biedt meer flexibiliteit door
symptomen zowel in het heden als uit het verleden mee te nemen, wat belangrijk
is voor de diagnose bij volwassenen. De voortdurende veranderingen in ASS-
definities hebben echter geleid tot (1) verwarring, vooral bij oudere volwassenen
met eerdere verkeerde diagnoses of labels. (2) Het verdwijnen van de Asperger-
diagnose in DSM-5 heeft zorgen gewekt over verlies van identiteit en toegang tot
diensten, maar ICD-10 behoudt deze term. Ook voorziet DSM-5 in een
overgangsbepaling om eerdere Asperger-diagnoses te erkennen binnen ASS.
Studies tonen aan dat bijna alle ICD-10-diagnoses van Asperger ook voldoen aan
de DSM-5-criteria voor ASS. Ondanks onvolkomenheden in classificatiesystemen
wordt een geïndividualiseerde aanpak van behandelplannen aanbevolen. De term
Asperger blijft relevant in de samenleving, ondanks wijzigingen in diagnostische
criteria.
DSM-5 criteria voor ASS
1. Aanhoudende tekortkomingen in sociale communicatie en sociale
interactie in meerdere contexten, zoals gemanifesteerd door het volgende,
momenteel of door de geschiedenis
1.1. Tekortkomingen in sociaal-emotionele wederkerigheid,
variërend van bijvoorbeeld abnormale sociale benadering en falen
van normale heen-en-weer conversatie; tot verminderde deling van
interesses, emoties of affect; tot falen om sociale interacties te
initiëren of erop te reageren.
1.2. Tekortkomingen in non-verbale communicatieve gedragingen
die worden gebruikt voor sociale interactie, variërend van
bijvoorbeeld slecht geïntegreerde verbale en non-verbale
communicatie; tot afwijkingen in oogcontact en lichaamstaal of
, tekortkomingen in het begrijpen en gebruiken van gebaren; tot een
totaal gebrek aan gezichtsuitdrukkingen en non-verbale
communicatie.
1.3. Tekortkomingen in het ontwikkelen, onderhouden en begrijpen
van relaties, variërend van bijvoorbeeld moeilijkheden om gedrag
aan te passen aan verschillende sociale contexten; tot
moeilijkheden om fantasierijk spel te delen of vrienden te maken;
tot afwezigheid van interesse in leeftijdsgenoten.
2. Beperkte, repetitieve patronen van gedrag, interesses of activiteiten, zoals
gemanifesteerd door ten minste twee van de volgende, momenteel of door
de geschiedenis (voorbeelden zijn illustratief, niet uitputtend; zie tekst):
2.1. Stereotype of repetitieve motorische bewegingen, gebruik van
objecten of spraak (bijv. eenvoudige motorische stereotypieën,
het op een rij zetten van speelgoed of het omdraaien van objecten,
echolalie, idiosyncratische zinnen).
2.2. Aandringen op hetzelfde, onbuigzame naleving van routines of
geritualiseerde patronen van verbaal of non-verbaal gedrag (bijv.
extreme nood bij kleine veranderingen, moeilijkheden met
overgangen, rigide denkpatronen, begroetingsrituelen, behoefte om
elke dag dezelfde route te nemen of hetzelfde voedsel te eten).
2.3. Zeer beperkte, gefixeerde interesses die abnormaal zijn in
intensiteit of focus (bijv. sterke gehechtheid aan of preoccupatie met
ongebruikelijke objecten, buitensporig beperkte of aanhoudende
interesses).
2.4. Hyper- of hyporeactiviteit op sensorische input of
ongebruikelijke interesse in sensorische aspecten van de
omgeving (bijv. schijnbare onverschilligheid voor pijn/temperatuur,
negatieve reactie op specifieke geluiden of texturen, overmatig
ruiken of aanraken van objecten, visuele fascinatie voor lichten of
beweging).
Specificeer de huidige ernst:
Ernst is gebaseerd op beperkingen in sociale communicatie en beperkte,
repetitieve gedragspatronen.
3. Symptomen moeten aanwezig zijn in de vroege ontwikkelingsperiode
(maar kunnen zich pas volledig manifesteren als sociale eisen de beperkte
capaciteiten overstijgen, of kunnen worden gemaskeerd door aangeleerde
strategieën in het latere leven).
4. Symptomen veroorzaken klinisch significante beperkingen in sociale,
beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van het huidige
functioneren.
5. Deze stoornissen worden niet beter verklaard door een verstandelijke
beperking (intellectuele ontwikkelingsstoornis) of een algemene
ontwikkelingsachterstand. Verstandelijke beperking en
autismespectrumstoornis komen vaak gelijktijdig voor; om comorbide
diagnoses van autismespectrumstoornis en verstandelijke beperking te
stellen, moet de sociale communicatie onder het verwachte algemene
ontwikkelingsniveau liggen.
Samenvatting van de ICD-10-criteria voor het syndroom van Asperger
1. Gebrek aan klinisch significante vertraging in taal- of cognitieve
ontwikkeling; zelfredzaamheidsvaardigheden en adaptief gedrag tijdens de
eerste 3 jaar lijken normaal.
2. Afwijkingen in wederkerige sociale interactie - ten minste een van de
volgende:
