In dit portfolio zijn de uitwerkingen van de opdrachten klinisch redeneren en verpleegkundig leiderschap van de Hogeschool Utrecht PL4 weergeven. In de bijlagen zijn gebruikte meetinstrumenten zichtbaar. Door privacy redenen zijn namen vaak vervangen door ....
I.v.m corona is er bij de opdracht ver...
Inleiding
In dit portfolio zijn de uitwerkingen van de opdrachten klinisch redeneren en verpleegkundig
leiderschap van de Hogeschool Utrecht PL4 weergeven. In de bijlagen zijn gebruikte
meetinstrumenten en feedback formulieren zichtbaar. Daar waar in dit verslag verwezen
wordt naar ‘zij’ kan ‘hij/zij’ gelezen worden.
,Klinisch redeneren
Stap 1, Probleemoriëntatie/klinisch beeld
In stap één wordt de zorgvrager geïntroduceerd en de veranderde situatie in kaart gebracht
aan de hand van de SBAR (Bakker, 2018). De SBAR is een methode om de communicatie
gestructureerd te laten verlopen en geeft duidelijkheid en een houvast (VMS zorg, 2017b).
Situatie
Mevrouw Jansen is een 83-jarige vrouw die is opgenomen op de cardiologie afdeling van het
ziekenhuis met een bacteriemie, een infectie aan het totale knie prothese (TKP) en
endocarditis met een abces. Door een infectie aan de rechterknie prothese zijn er
pathogenen via het bloed in het hart gekomen en deze hebben zich als een abces aan de
hartwand gevestigd. Dit abces zit tussen de mitralisklep en aortaklep en zorgt voor een
mitralisklep- en aortaklepinsufficiëntie (Nederlands Huisartsen Genootschap, 2019) (Waugh
& Grant, 2018). Het abces zit gevestigd op de plek van de AV-knoop.
Mevrouw krijgt tegen het abces antibioticum intraveneus toegediend via een MID-line.
Hiermee wordt geprobeerd het abces te verkleinen en tevens te voorkomen dat het nog
groter wordt en/of knapt. Een van de bijwerkingen van de antibioticum is dat mevrouw last
heeft van erg dunne ontlasting.
Daarbij is mevrouw opgenomen met decubitus graad twee plekken op beide hielen.
Tijdens de opname kreeg mevrouw last van benauwdheidsklachten. Deze klachten namen
toe wanneer mevrouw plat op haar rug in bed lag en bij geringe inspanning. Daarbij was er
oedeem zichtbaar in de benen.
Mevrouw geeft aan veel pijn te hebben in haar rug en slaapt hierdoor slecht.
Door deze benauwdheidsklachten en pijnklachten wil mevrouw niet meer mobiliseren en ligt
ze alleen maar in bed.
Volgens de artsen is er gezien mevrouw haar situatie en leeftijd een kleine kans dat
mevrouw beter zal worden. Door deze uitspraak is mevrouw erg aan het nadenken over het
nut van behandelen. Ze ziet soms het leven niet meer zitten gezien haar klachten.
Background
De achtergrondgegevens worden in kaart gebracht aan de hand van de AMPLE-methodiek.
Door de AMPLE-methode wordt gestructureerd informatie verzameld (Bakker, Creemers, en
van Heycop ten Ham, 2017).
Allergies
Mevrouw heeft geen allergieën.
Medication
Zie tabel 1
Medicatie Werking
Colecalciferol 800IE Vitamine D (colecalciferol) zorgt voor opname van calcium
(kalk) en fosfaat uit voedsel. Calcium en fosfaat zijn nodig
voor botten en gebit. Vitamine D heeft nog meer effecten.
Zo is het belangrijk voor een goede werking van de spieren
zoals het hart.
Metoprolol Afname van hartfrequentie en hartminuutvolume waardoor
de bloeddruk daalt. Toename van ejectiefractie. Remming
van de renineafgifte, hierdoor neemt het angiotensine II
gehalte af, waardoor de bloeddruk daalt
Pantaprazol Maagbeschermer
1
, Flucloxacelline Antibioticum tegen infectie
Oxazepam Pijnbestrijding
Paracetamol Pijnbestrijding
Loperamide Remt de beweging van de darmen en zorgt dat de anus
beter sluit. Hierdoor neemt diarree af en voelt ze minder
aandrang. Mevrouw krijgt van de antibioticum zeer dunne
ontlasting. Doordat mevrouw bedlegerig is, is mevrouw
incontinent van ontlasting.
Tabel 1, medicatieoverzicht (Bron decursus arts)
Past Illness
2020 spondylodiscitis van achtste thoracale wervel
2019 Hypertensie
2014 TKP rechts
2009 aortaklepstenose en aortaklepinsufficientie
Mevrouw Heeft vroeger overmatig gerookt. Is hier 30 jaar geleden mee gestopt.
Last Meal
Voor ontbijt heeft mevrouw pap op met koffie.
Event
Mevrouw geeft aan steeds meer benauwdheidsklachten te ervaren.
Mevrouw voelt zich slecht en twijfelt over verdere behandelingen. Ziet soms het leven niet
meer zitten gezien haar klachten.
Assessment
Alle observaties worden beschreven via de ABCDE-methodiek (Bakker, 2018). Zie tabel 2.
Airway Vrij.
Breathing Versnelde ademhaling van 20- 24
Dyspnoe klachten bij geringe inspanning
Circulation SpO2 van 96%
Bloeddruk van 138/82
Pols: 110
CRP > 100mg/L (Hoog)
Urineproductie +
Disability Alert, vergeet recente gebeurtenissen en is onrustig.
DOS: twee tot vier (verschild in ochtend en avond)
Gewicht: 85 kg, +0,3 kg afgelopen week
Defecatie: ++ dun van de antibioticum
NRS: zes rug door spondylodiscitis. Slaapt hierdoor slecht.
Exposure/ Decubitus blaren op beide hielen (graad twee), rode niet-
environment wegdrukbare plek op stuit zichtbaar.
Oedeem zichtbaar in benen
Temperatuur: 36.5
Mevrouw heeft een katheter.
Mevrouw heeft een MID-lijn in verband met IV toedienen van
antibioticum
Tabel 2, ABCDE-methode (Bakker, 2018).
Meetinstrumenten
Met het gebruik van de EWS-score wordt er een score gegeven aan de vitale functies
wanneer deze afwijken van het normaal. De uitslagen van tabel 3 zijn beoordeeld aan de
hand van de EWS-score (Bakker, 2018).
Er wordt nog een extra punt bijgeteld door ongerustheid over de conditie van de patiënt.
Hierdoor is er een totaal EWS-score van vier (Bakker, 2018).
Mevrouw heeft veel last van dyspnoe klachten. Door het invullen van het Medical Research
Council (MRC) dyspnoe vragenlijst wordt de ernst van de klachten geïnventariseerd
(Meetinstrumenten in de zorg, 2019a). Mevrouw scoort hierbij een +4, ernstige problemen.
Mevrouw geeft veel pijnklachten aan. middels de Numeric Rating Scale geeft de patiënt aan
hoe ernstig de pijn is die zij voelt (Meetinstrumenten in de zorg, 2019b).
Hierbij geeft mevrouw het cijfer zes aan de gemiddelde pijn en het cijfer negen aan de ergste
pijn.
Middels de Delirium Observatie Screening (DOS) worden de symptomen van een acute
verwardheid in kaart gebracht en kan een mogelijk delirium vroegtijdig herkend worden
(vmszorg, 2017). Mevrouw scoort tijdens de dagdienst een twee en avond- en nachtdienst
een vier op de DOS-score. Ze reageert traag op opdrachten, vergeet recente gebeurtenissen
en welk dagdeel het is.
Alle meetinstrumenten zijn te vinden in bijlage 1.
Artsen hebben na een TEE gezien dat het abces zich bij de AV-knoop bevindt. Het groeien
van het abces kan druk veroorzaken op de AV-knoop die daardoor prikkels niet kan
geleiden. Dit kan forse ritmestoornissen veroorzaken (bron decursus arts).
Overige observaties
Door de pijn en dyspnoe klachten ligt mevrouw voornamelijk in bed en mobiliseert hierdoor
minimaal. Mevrouw heeft een bewegingsbeperking door haar geïnfecteerde TKP die ze
minimaal kan buigen. Daarbij heeft mevrouw ook minimale motivatie om te bewegen.
Mevrouw geeft aan slecht te slapen. Ze heeft moeite met in slaap vallen, heeft ’s nachts veel
slaaponderbrekingen en wordt daardoor vermoeid wakker. Redenen voor het slechte
slaappatroon is de pijn, de incontinent van dunne ontlasting en het vele piekeren over haar
situatie.
Doordat mevrouw een groot deel van de tijd in bed ligt is er een vergroot risico op
huidbeschadiging. Daarbij heeft mevrouw al decubitus graad twee plekken op beide hielen.
Mevrouw denkt veel na over zinvolheid van behandeling door het ervaren van een verlaagd
kwaliteit van leven door alle klachten. Ze weet dat de kans op overlijden groot is en twijfelt of
het leven nog zinvol is.
Reccomondation
Differentiale en hypothetische diagnose’s op grond van de bovenstaande bevindingen, zie
tabel 4.
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper linabaath. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,99. Je zit daarna nergens aan vast.
