Samenvatting
Samenvatting Week 2 RA-3
- Vak
- RA-3
- Instelling
- Universiteit Van Amsterdam (UvA)
Samenvatting van week 2 van het blok RA-3. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof.
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 93 pagina's
Voorbeeld 4 van de 93 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
Week 2 RA-3HC Inleiding DM: de topics
Casus
- Man 70 jaar, DM2 sinds 1999
- Beweegt frequent, gewicht stabiel
- FA positief HVZ
- Rx/ metformine, DPP4-i, AT2-antagonist, HCT, calciumantagonist
- Lab:
o LDL-cholesterol: 3,1 mmol/l
o HbA1c: 48 mmol/l
- Complicaties beoordelen:
o Retinopathie
▪ Oogarts kijkt naar de retina (fundusfoto), naar evt. infarcten
o Neuropathie
▪ Tintelingen
o Nefropathie
▪ Albuminemeting
o Je wilt dus de bloeddruk meten
Diabetes
Type 1
- 100.000 patiënten in NL
- Oorzaak: auto-immuunziekte, mechanisme onbekend
- Behandeling: insuline, geen orale therapie
- Niet altijd statine
Type 2
- 900.000 patiënten in NL
- Oorzaak: overgewicht, falende betacelfunctie
- Behandeling: afvallen, beter dieet, meer bewegen
o Orale medicatie +/- insuline
o Statine i.v.m. hoog CV risico (hoe hoger het percentage > hogere kans op
cardiovasculair event)
▪ Hoog is >10%
- Hoe ouder je bent > meer diabetes
o Vaak ook wat zwaarder als je ouder bent
- Dieet is de grootste risicofactor
o Gezond gewicht maakt de grootste kans dat je geen diabetes krijgt
Complicaties
- Gedreven door:
o Verhoogde osmotische druk/ hyperglycemie
o Meer oxidatieve stress (vaatschade)
▪ Leidt tot endotheel schade
o Dyslipidemie
- Microvasculair:
o Retinopathie (30% kans)
▪ Komt het meeste voor (hoogste oorzaak voor blindheid in de wereld)
o Nefropathie (30% kans)
o Neuropathie (2% kans)
- Macrovasculair:
, o Vaatlijden
o Depressie
- Bloeddrukregulatie is heel belangrijk om de complicaties te voorkomen
Neuropathie
- Vragen naar tintelingen, wondjes
- Perifere: bij geen gevoel meer in voeten (allereerst worden de zenuwen aangedaan die het
langste zijn, dit zijn zenuwen naar de benen)
o Distale symmetrische sensore of sensorimotor neuropathie
- Autonome (sympatisch/ parasympathisch zs):
o Cardiovasculair: bv. duizelig bij opstaan door verkeerde regulatie bloeddruk
(orthostatische hypotensie), tachycardie
o Gasto-intestinaal: obstipatie krijgen/ diarree (vaak gastroparese: snel vol gevoel,
maag kan niet meer eten goed naar beneden sturen)
o Urogenitaal: erectiestoornissen bij mannen, retrogerade ejaculatie, blaas disfunctie
Nefropathie
- GFR gaat omlaag, creatinine waarden omhoog
- In het begin is de nierfunctie nog goed (creat), op een gegeven moment zie je albuminurie
(1e maat om te meten in urine)
o EGF <10: dialyse
- Hypertensie
- Toegenomen CV morbiditeit en mortaliteit
- Nagenoeg altijd ook retinopathie en neuropathie
- Agressieve behandeling met RAAS-remmers optimaliseren hyperglycemie, dyslipidemie en
bloeddruk, stoppen et roken
o Vertragen nefropathie
Screening complicaties
- Anamnese: neuropathie, depressie, vaatlijden
- LO: bloeddruk, perifere neuropathie
- Lab: nierfunctie, albuminurie, lipiden
- Fundusfoot
- ECG
- Screening direct na diagnose (zowel DM1 en 2) en dan elk jaar (behalve bij geen problemen)
Behandeling
Behandeldoel: tailor-made
,Intensieve behandeling
- Voorkomt de microvasculaire complicaties
- Intensief is behandeling met insuline
- Doel: laag glucose
- Pitfall: hypoglycemie
- Behandeling verlaagt event risico (ook bij DM2)
o Hbac 7% (53) vs. 8% (54) laat daling zien in met name microvasculaire complicaties
o Bij lang vervolgen ook verlaging van cardiovasculaire uitkomsten (dood)
Behandelopties DM2
- Stap 1= afvallen en meer bewegen
o Afvallen is heel erg moeilijk
▪ Maar: een enkeling slaagt er in de diabetes te genezen
▪ Niet in gewicht stijgen is meer realistisch doel
o Meer bewegen
▪ Totdat de complicaties van obesitas dat verhinderen
▪ Verbetert insulinegevoeligheid via mobilisatie GLUT4 naar celwand in de
spier
o Leefstijlinterventie: keer DM2 om
- Waarom is blijvend afvallen zo moeilijk?
o Leptine (verzadigingshormoon) wordt lager bij meer vetcellen
▪ Bij afvallen blijft het hormoon echter laag (blijft honger houden)
o Ghreline en PYY (verzadigingshormoon) blijft hoog na afvallen
▪ Hormonen met orexigene werking
o Rol van hersenen op lifestyle
o Optie bariatrische chirurgie
- Afnemende betacelfunctie; proces dat jaren duurt
Metformine
- Bijna bij iedereen met DM2 gegeven, echter niet bij een slechte nierfunctie
o Moet renaal geklaard worden, dus kun je acidose krijgen
- Glucophage
- Vermindert gluconeogenese in de lever
- Darm-gebaseerd werkingsmechanisme, mogelijk gerelateerd aan microbioom
- Bijwerkingen: diarree
- Verlaagt A1C 1-2%
Sulfonylureumderivaten
- Stimuleren insulinesecretie
- Verlaagt A1C 1-2%
- Werking SU= glucoseonafhankelijk
o Normaal glucose zelf in > kaliumkanaal dicht > repolarisatie > calcium influx >
insuline betacel uit
, o Bij SU: remt het kanaal onafhankelijk van glucose, dus stimuleren insuline waardoor
hogere kans op hypo want je krijgt die insulinerelease ook bij laag glucosegehalte als
je de pil neemt
- Voordeel:
o Goedkoop
o Waarschijnlijk veilig
- Nadeel:
o Hypo
o Gewichtstoename 2-3 kg
o Geen studies naar harde uitkomsten
Het incretine effect
- Effect dat als je wat eet dat je darm merkt je hebt wat gegeten (glucose in duodenum) >
signaal naar alvleesklier dat er insuline gemaakt moet worden
o Incretine signalen vanuit darm
- Kun je meten: als je dezelfde hoeveelheid glucose niet oraal maar iv geeft > krijgt je dit
signaal niet via de darm > veel minder afgifte insuline
- Bij DM2 is dit hele effect vermindert
o Maakt wat minder insuline vrij bij eten
- GLP-1:
o Afgegeven bij eten in maagdarmkanaal
o Hormoon die naar de pancreas signaleert voor insulinesecretie en remmen
glucagonsecretie omlaag
o DPP-4: enzym dat GLP-1 afbreekt (splitst het in een inactief enzym)
- Medicatie hierop gericht:
o GLP-1-receptor agonist: zorgen dat insuline vrij gemaakt wordt
▪ Veel krachtigere werking want omzeilen het eigen systeem en grijpen gelijk
in op de pancreas
▪ Regelen bloedsuikers goed + cardiovasculaire uitkomsten zijn minder
o DDP-4 remmer: remmen afbraak van GLP-1
▪ Moeten het doen met lichaamseigen GLP-1
SGLT-2 remmers
- Na-glucose-cotransporter= reabsorptie van 90% van de glucose in de nier want het is energie
o Dit medicijn remt de terugresorptie > je plast glucose uit > bloedsuikeromlaag
o Ook wat afvallen hierdoor door verlies aan calorieën
- Normaal treshold van 11 (nier kan alles terugresorberen)
o Bij dm wat hoger > suiker langer in je lijf
o Door dit medicijn > lagere treshold (minder terugresorptie)
- Bij-effecten:
o Minder sterfte
o Minder opname door hartfalen (meer vocht uit het lichaam)
Risico hartvaatziekten voornamelijk verhoogd bij DM2
- Moet iedere patiënt met DM2 een statine (cholesterolverlager) krijgen?
o Ja, om het cardiovasculair risico te verlagen
o Behandelen om complicaties te voorkomen (micro- en macrovasculair)
- Cholesterol wordt verlaagd (LDL omlaag) > remt atherosclerose dus macrovasculair lijden
o Mindere kans op bv. een hartinfarct
o Bij DM2 zijn er heel veel risicofactoren op hart-en vaatziekten (zwaar, hoge RR)
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper juliajongejan98. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 64438 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen