Alle artikelen volledig uitgewerkt van het vak Klinische Psychologie. Bijgewerkt tot en met het laatste artikel van week 7, wat betekent dat alle verplichte artikelen verwerkt zijn!
WEEK 1
Exposure maximaliseren: een benadering volgens het inhibitorisch-leermodel
Vervliet, Depreeuw, Treanor, Conway, Zbozinek en Craske (2014)
Angstige personen vertonen gebreken in inhibitorisch leren, een vermoedelijk
mechanisme van exposuretherapie. Hierdoor kan angst terugkeren na behandeling
of reageren mensen niet op een behandeling. Dit artikel reikt voorbeelden aan hoe
je exposure in de praktijk kan optimaliseren.
De Pavloviaanse conditionering wordt beschouwd als een valide model voor
angststoornissen. Bij extinctie ga je herhaaldelijk de CS aanbieden maar zonder de
US, waardoor de CR uitblijft. Exposure is hierop gebaseerd (Wolpe), het is
systematische desensitisatie.
Inhibitorische leermodellen stellen dat de oorspronkelijke CS-US associatie niet
vervaagt tijdens extinctie, maar er ontwikkelt zich een nieuw model/verband over
CS-US CS voorspelt niet langer de US! Na extinctie lijkt de amygdala geïnhibeerd
te zijn door de corticale invloeden (minder vrees). Er zijn hierdoor twee
betekenissen van een uitgedoofde CS:
1. De aangeleerde betekenis CS-US = gevaar
2. De inhibitorische betekenis CS- geen US = veiligheid
SPONTANEOUS RECOVERY
Er kan sprake zijn van spontaneous recovery als er veel tijd zit tussen extinctie-leren
en hertesting. Dit kan te verklaren zijn doordat de persoon tijdens therapie
waarschijnlijk vaak is geëxposeerd aan de stimulus maar na therapie niet meer,
waardoor de angst gedachte weer de overhand kan nemen.
RENEWAL
Renewal gaat om de context waarin exposure gegeven is. Bijvoorbeeld altijd met
een therapeut erbij. De angst kan terug keren als de stimulus weer opduikt in een
nieuwe context (zonder therapeut bijvoorbeeld).
REINSTATEMENT
Als er nieuwe niet geassocieerde US’en aangeboden worden tussen extinctie en
hertesting. Na een exposure behandeling kunnen aversieve gebeurtenissen leiden
tot een terugkeer van angst voor de vrees-prikkel. Bijvoorbeeld: angst voor spreken
op de werkvloer kan opnieuw aangewakkerd worden wanneer er uitsluiting heeft
plaatsgevonden in een andere sociale setting.
RAPID REACQUISITION
Wanneer de CS opnieuw gevolgd wordt door de US na een periode van
extinctie/uitdoving.
Het optimaliseren van inhibitorisch leren tijdens exposure heeft waarde: 1)
effectiviteit van behandeling verbeteren maar ook 2) compenseren voor ‘gebreken’
die reeds aanwezig zijn bij angstige personen. De negatieve effecten van
bovengenoemde 4 kunnen geneutraliseerd worden met een nieuw exposure-model.
, Habituatie modellen stellen dat afname van angst tijdens exposure een cruciale
index is van therapeutische verandering. Angstreductie is nodig om langdurige
cognitieve veranderingen te verwezenlijken met betrekking tot de dreiging van de
fobische stimulus. Máár bij inhibitorische-leermodellen leg je GEEN nadruk op
afname van angst. Dit valt samen met respons divergentie waarbij uitwendige
uitingen van angst geen uiting zijn van de onderliggende leerprocessen en
associatieve veranderingen.
THERAPEUTISCHE STRATEGIEËN OM INHIBITORISCHE ASSOCIATIES TE VERSTERKEN
1. Verwachtingsdisconfirmatie
Hoe meer een verwachting gedisconfirmeerd wordt door nieuwe ervaringen,
hoe sterker het inhibitorisch leren zal zijn. Het is van klinisch belang dat de
cliënt de US identificeert bij het vastleggen van de te disconfirmeren
verwachting. Bij verwachtingsdisconfirmatie wordt het eindpunt van
exposure bepaald door voorwaarden die de verwachtingen disconfirmeren
en niet door de daling van angst. Om het geleerde op te slaan in het
geheugen, wordt na elke exposure aan de persoon gevraagd om te
beoordelen: 1) wat heb je geleerd over het wel/niet optreden van de
beangstigende gebeurtenis, 2) de discrepanties tussen wat verwacht werd
en wat feitelijk gebeurd is en 3) de graag van verrassing in de exposure
oefeningen. Mentale herhaling is belangrijk voor het opslaan in geheugen.
Graduele exposure zou het beste zijn volgens verwachtingsdisconfirmatie.
Cognitieve interventies kunnen de verwachting van een negatieve uitkomst
verminderen voor de start van exposure en daardoor de mismatch
verkleinen tussen de initiële verwachting en de feitelijke uitkomst. Daarom
beperken we cognitieve interventies tot een bespreking ná de exposure
zodat hetgeen wat nieuw geleerd is sterker geconsolideerd wordt in het
geheugen!
2. Deepened extinction
Verschillende CS’en die geassocieerd zijn met angst worden eerst
afzonderlijk uitgedoofd en dan in combinatie, of een eerder uitgedoofde CS
wordt gekoppeld aan een nieuwe CS en vervolgens samen uitgedoofd. Wat
belangrijk is, is dat deze CS’en dezelfde US voorspellen! Deepened extinction
kan geïmplementeerd worden ook als cliënten niet specifiek op voorhand
hun verwachtingen laten identificeren. Het inhibitorisch leermodel reikt hier
verder dan expliciete overtuigingen ontkrachten.
3. Occasional bekrachtigde extinctie
Soms wordt de combinatie van CS en US samen aangeboden tijdens
extinctie. De proefpersoon is minder geneigd te verwachten dat de volgende
CS-aanbieding de US zal voorspellen, aangezien CS-US-aanbiedingen
geassocieerd zijn met zowel CS-US als CS-geenUS aanbiedingen. Het kan ook
de saliëntie (opvallendheid) van de CS verhogen, waardoor we meer kunnen
leren over de CS. Je kan hierbij bijvoorbeeld proberen paniekaanvallen op te
wekken of sociale schaamte, zodat versnelde herconditionering NIET snel
voor zal komen.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper gittekools. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,99. Je zit daarna nergens aan vast.
