BMZ2022 – schaarste in de zorg – uitgewerkte maandag werkcolleges
Casus 1; wat is schaarste?
Probleemstelling: wat is gezondheidseconomie?
Leerdoelen:
1. Wat is economie en wat zijn kernbegrippen binnen de economie (schaarste, allocatie,
consumptie, productie en niveaus (micro meso macro))?
Guinness, L. & V. Wiseman (ed.) (2011), Introduction to Health Economics, McGraw Hill: Open University Press:
Hoofdstuk 1 (Gebruik je de 1e druk van dit boek: Wonderling, D, Gruen R, Black N. (2005). Introduction to
Health Economics, Maidenhead etc.: Open University Press, lees dan hoofdstuk 1).
Enkele begrippen binnen de economie kort beschreven:
Efficiency. Een algemene term die wordt gebruikt om de relatie tussen invoer en uitvoer te
beschrijven. Het gaat om het maximaliseren van voordelen met de beschikbare middelen, of het
minimaliseren van kosten voor een bepaald niveau van voordelen.
Bij het stellen van economische doelstellingen zullen de meeste zorgstelsels zowel efficiëntie als
rechtvaardigheid nastreven. Efficiëntie is een algemene term die wordt gebruikt om de relatie tussen
inputs en outputs te beschrijven; die op hun beurt respectievelijk kunnen worden gewaardeerd in
termen van kosten en baten. Efficiëntie houdt zich bezig met het maximaliseren van voordelen met
de beschikbare middelen, of met het minimaliseren van kosten voor een bepaald niveau van
voordelen. In de gezondheidszorg kunnen voordelen worden geïnterpreteerd als gezondheidswinst.
Hier is een korte lijst die ze samenvat.
• Technische efficiëntie: waar een gegeven output wordt geproduceerd met de minste inputs (d.w.z.
het minimaliseren van verspilling). Ook bekend als operationele efficiëntie;
• Economische efficiëntie: wanneer een bepaalde output tegen minimale kosten wordt
geproduceerd. Ook bekend als productieve efficiëntie;
• Allocatieve efficiëntie: waarbij het outputpatroon overeenkomt met het patroon van de vraag;
• Pareto-efficiëntie: het punt waarop niemand kan winnen zonder dat iemand anders slechter wordt.
Gelijkheid is een ander belangrijk punt van zorg voor zowel economen als gezondheidsdiensten.
Equity gaat over de verdeling van de voordelen in tegenstelling tot hun maximalisatie (zoals in
efficiëntie).
Op dit moment is het vermeldenswaard drie dingen waard.
1. Ten eerste heeft billijkheid meestal iets te maken met billijkheid en rechtvaardigheid. Het is
subjectief, omdat het verschillende dingen betekent voor verschillende mensen en
verschillende gemeenschappen.
2. Ten tweede is billijkheid anders dan gelijkheid. Bij gelijkheid gaat het om billijkheid, maar dit
kan al dan niet het gelijk delen van een goed of dienst betekenen. Het kan bijvoorbeeld als
redelijk worden beschouwd dat een achtergestelde groep in de samenleving een groter deel
van de middelen ontvangt.
3. Ten derde zijn rechtvaardigheid en efficiëntie vaak tegenstrijdige doelstellingen. Het kan
bijvoorbeeld efficiënt zijn om gezondheidsdiensten te financieren die in een klein aantal
, grote centra zijn geconcentreerd, maar rechtvaardiger in termen van toegang tot diensten
om een groter aantal verspreide, kleinere diensten te financieren.
Goederen. Dit zijn de resultaten (zoals gezondheidszorg) van een productieproces waarbij
verschillende middelen worden gecombineerd, zoals arbeid en apparatuur. Goederen (inclusief
diensten) zijn waardevol in die zin dat ze enig nut bieden (zie hieronder) voor individuele
consumenten. Ze worden ‘goederen’ genoemd omdat ze wenselijk zijn, in tegenstelling tot ‘bads’
waarover u later meer zult lezen!
Zorgsector. Bestaat uit georganiseerde openbare en particuliere gezondheidsdiensten, het beleid en
de activiteiten van gezondheidsafdelingen en ministeries, gezondheidsgerelateerde niet-
gouvernementele organisaties en gemeenschapsgroepen en beroepsorganisaties.
Gezondheidszorg. Het aanbod van diensten dat voornamelijk wordt uitgevoerd om
gezondheidsredenen en die een direct effect op de gezondheid hebben, waaronder
gezondheidsprogramma's zoals gezondheidsbevordering en specifieke ziektepreventie en -
behandeling.
Marginale analyse. Een onderzoek naar de extra voordelen of kosten die voortvloeien uit een extra
eenheid van consumptie of productie van een ‘goed’.
Markt. Een situatie waarin mensen die een vraag naar een goed hebben, samenkomen met
leveranciers en een prijs overeenkomen waartegen het goed zal worden verhandeld. Een
noodzakelijke voorwaarde voor goed functionerende markten is een stelsel van eigendomsrechten
om ervoor te zorgen dat mensen te goeder trouw kunnen deelnemen.
Opportunitykosten (economische kosten). Aangezien middelen schaars zijn, kiest een individu bij het
kiezen van een goed in principe het goede dat hem of haar het grootste voordeel oplevert, en ziet
dus af van de consumptie van een reeks alternatieve goederen van minder waarde. De alternatieve
kosten zijn de waarde van het voordeel van het volgende beste alternatief.
Middelen. Dit zijn input voor het productieproces van goederen. Ze kunnen worden ingedeeld in drie
hoofdelementen: arbeid, kapitaal en land. Verschillende goederen zouden in het algemeen
verschillende combinaties van deze elementen vereisen. Middelen worden over het algemeen in geld
gewaardeerd.
Nut. Het geluk of de voldoening die een individu verkrijgt door het consumeren van een goed. Hoe
meer nut een individu verkrijgt uit de consumptie van een goed, al het andere gelijk is, hoe meer hij
bereid zou zijn zijn inkomen eraan te besteden.
Welzijn (of sociaal welzijn). Het economische criterium waarop een beleidsverandering of
interventie geacht wordt het welzijn van een samenleving te beïnvloeden. Over het algemeen wordt
aangenomen dat dit wordt bepaald door het samenvoegen van de hulpprogramma's die door elk
individu in een samenleving worden ervaren.
Verdere uitleg van begrippen:
Wat is een economie?
'De economie' verwijst naar alle economische activiteiten en instellingen binnen een bepaald gebied
(meestal geografisch, gerelateerd aan de politieke grenzen van een natiestaat). Je zou dus kunnen
verwijzen naar de prestaties van een specifieke nationale economie, of de wereldeconomie, of
,misschien een regionale economie.
'Resources'(bronnen) zijn items binnen de economie die kunnen worden gebruikt om goederen te
produceren en te distribueren. Hulpbronnen kunnen worden geclassificeerd als arbeid, kapitaal en
grond:
• arbeid verwijst naar menselijke hulpbronnen, manueel en niet-manueel, bekwaam en ongeschoold;
• kapitaal verwijst naar goederen die worden gebruikt om andere goederen te produceren -
bijvoorbeeld machines, gebouwen en gereedschappen;
• land verwijst in het algemeen naar alle natuurlijke hulpbronnen,
zoals olie of ijzererts. De meeste middelen zijn op zichzelf niet
nuttig om als individu te gebruiken, maar ze kunnen worden
gecombineerd om iets te maken dat nuttig is.
Dit proces wordt productie genoemd en goederen zijn het
resultaat van het combineren van middelen in het productieproces.
Goederen zijn consumptiegoederen, die vervolgens worden
gebruikt om direct aan de wensen van mensen te voldoen, of
anders zijn het intermediaire goederen, goederen die worden
gebruikt om andere goederen te maken.
Goederen zijn producten die u kunt vasthouden of aanraken
(bijvoorbeeld een medicijn) of anders zijn het services die u overkomen (bijvoorbeeld een consult). Er
zijn twee essentiële kenmerken die verschillende goederen onderscheiden:
1 Fysieke eigenschappen - een ijsje en een kopje thee zijn duidelijk verschillende producten omdat ze
verschillende productietechnieken vereisen en omdat ze aan verschillende wensen voldoen.
2 Context waarin het goede wordt geconsumeerd - bijvoorbeeld:
a. De tijd waarin het goede beschikbaar is - een ijsje dat beschikbaar is op een warme zomerdag is
een ander goed dan een beschikbaar in de koude midwinter.
b. De plaats waar de waar beschikbaar is - een kopje thee verkrijgbaar in een trendy café is een ander
goed dan thee die soms wordt verkocht bij een benzinestation.
Wat is een markt?
In de economie wordt de term ‘markt’ gebruikt om elke situatie te
beschrijven waarin mensen die een goede zaak willen
samenkomen met leveranciers. Om een markt te zijn, hoeven
kopers en verkopers elkaar niet fysiek te ontmoeten - het is
bijvoorbeeld overduidelijk dat handel op internet netwerken van
individuen in alle delen van de wereld omvat die elkaar nooit
zullen ontmoeten.
Een belangrijke voorwaarde voor goed functionerende markten is een systeem van
eigendomsrechten om ervoor te zorgen dat mensen te goeder trouw kunnen deelnemen. Dit
betekent dat de transacties tussen partijen op de een of andere manier afdwingbaar zijn en
dat er bepaalde welbekende regels zijn over hoe mensen zich gedragen op het gebied van
informatie verstrekken, betalen en afleveren van goederen. De hoeveelheid geld die wordt
geruild voor een goed is de prijs.
- De prijs wordt beïnvloed door het aantal leveranciers op de markt en de hoeveelheid geld die
ze bereid zijn te accepteren.
, - De prijs wordt ook beïnvloed door het aantal kopers op de markt en de hoeveelheid geld die
ze bereid zijn te betalen.
Individuele consumenten of huishoudens worden meestal gezien als kopers, terwijl bedrijven (of
bedrijven) worden geassocieerd met aanbod.
Figuur 1.2 toont een eenvoudig model van de stroom van grondstoffen, middelen en geld tussen
huishoudens en bedrijven. Huishoudens bezitten eigen middelen (arbeid, grond, aandelen in
kapitaal) en leveren deze aan bedrijven in ruil voor geld (lonen, huur, rente en winst). Bedrijven
zetten middelen om in goederen en leveren deze opnieuw aan de huishoudens in ruil voor geld.
Huishoudens die meer middelen leveren, krijgen meer geld en kunnen daardoor meer grondstoffen
consumeren. Dit beschrijft in wezen markten - dat wil zeggen markten waarbij alleen bedrijven
betrokken zijn en particulieren goederen kopen en verkopen.
Schaarste
Iedereen die in de gezondheidssector heeft gewerkt, is zich terdege bewust van de schaarste aan
middelen. Er zijn verschillende redenen waarom de vraag naar gezondheidsdiensten het aanbod blijft
overtreffen:
• een vergrijzende bevolking waarbij ouderen mogelijk meer gezondheidsdiensten nodig hebben dan
jongere volwassenen;
• nieuwe gezondheidstechnologieën waardoor meer aandoeningen kunnen worden behandeld;
• verhoogde verwachtingen van mensen.
Sloman, J. (1998). Essentials of economics. London: Prentice Hall Europe. Chapter 1, p. 1-7; 11-13;
16-20.
Mensen willen meer geld zodat ze meer goederen en diensten kunnen kopen; en dit geldt niet alleen
voor arme mensen maar ook voor de meest rijke mensen. Het punt is dat menselijke behoeften
vrijwel onbeperkt zijn. Toch zijn de middelen om menselijke behoeften te vervullen beperkt. Op elk
moment kan de wereld slechts een beperkte hoeveelheid goederen en diensten produceren. Dit
komt omdat de wereld slechts een beperkte hoeveelheid middelen heeft. Deze hulpbronnen, of
productiefactoren zoals ze vaak worden genoemd, zijn van drie brede soorten:
1. Human resources: arbeid. De beroepsbevolking is beperkt, zowel in aantal als in
vaardigheden.
2. Natuurlijke hulpbronnen: land en grondstoffen. Het landoppervlak van de wereld is beperkt,
evenals zijn grondstoffen.
3. Vervaardigde middelen: kapitaal. Kapitaal bestaat uit al die inputs die zelf in de eerste plaats
hadden moeten worden geproduceerd. De wereld heeft een beperkte voorraad kapitaal: een
beperkt aanbod van fabrieken, machines, wil meer dan wat er daadwerkelijk is geproduceerd
om aan deze behoeften te voldoen. De productiviteit van kapitaal wordt beperkt door de
stand van de technologie.
Dus hier is de reden voor schaarste: menselijke behoeften zijn vrijwel onbeperkt, terwijl de
beschikbare middelen om aan deze behoeften te voldoen beperkt zijn. We kunnen schaarste dus
definiëren als 'het teveel aan menselijke behoeften boven wat er daadwerkelijk kan worden
geproduceerd'.
Vraag is gerelateerd aan wensen. Als goederen en diensten gratis waren, zouden mensen gewoon
eisen wat ze wilden. Dergelijke wensen zijn vrijwel grenzeloos: misschien alleen beperkt door de
