Samenvatting voor verloskunde studenten over foetale bewaking.
Onderwerpen:
- Leven voelen
- CTG (uitleg, aflezen, website om mee te oefenen, tips, normaalwaarden en beleid).
- MBO (pH en lactaat)
- STAN (ST-Analyse)
- Doppler onderzoek
- Alles over hypoxemie, hypoxie en asfyxie
LEVEN VOELEN (https://www.nvog.nl/wp-content/uploads/2018/02/Verminderde-kindsbewegingen-
tijdens-de-zwangerschap-1.0-03-02-2014.pdf)
Het voelen van kindsbewegingen (KB) wordt gedefinieerd als de moederlijke perceptie van elke vorm
van schoppen, trillen en draaien. Deze kindsbewegingen geven een indruk over het functioneren van
het centraal zenuwstelsel en het bewegingsapparaat van de foetus.
Vanaf 16-20 weken zijn de meeste vrouwen zich bewust van KB. Vrouwen die voor het eerst
zwanger zijn voelen deze later dan vrouwen die eerder zwanger zijn geweest. Het aantal spontane
bewegingen stijgt tot circa 32 weken. A terme is het gemiddeld 31 bewegingen per uur. Het langste
tijdsverloop tussen bewegingen varieert van 50-75 minuten. Al vanaf circa 20 weken tonen de KB een
dag-nacht ritme. De namiddag en avond zijn een periode van piekactiviteit.
De meeste bewegingen worden gevoeld wanneer vrouwen liggen, minder bij zitten en het
minst bij staan. De foetale ligging heeft geen invloed op de beweeglijkheid. Wel is van invloed:
• Sederende medicatie die de placenta passeert (alcohol, benzodiazepines, methadon en
andere opioïden).
• Roken.
• Corticosteroïden ter bevordering van de foetale longrijping.
• Ernstige afwijkingen aan het centraal zenuwstelsel, spierstelsel of het skelet.
Adviseer vrouwen die onzeker zijn over KB >28 weken om op hun linkerzij te gaan liggen in een
gunstige omgeving. Indien er binnen 2 uur geen KB is moet er contact worden opgenomen met de
zorgverlener. Houd rekening met een kans van 1% op IUVD.
Tabel: Risicofactoren voor foetale sterfte (denk hier altijd aan).
Anamnestische factoren
Gecompliceerde obstetrische voorgeschiedenis, primigravida, maternale leeftijd > 35 jaar,
etniciteit, obesitas, roken, alcohol en/of drugs gebruik
Klinische verschijnselen in deze zwangerschap
Placenta insufficiëntie, zich uitend in:
foetale groeivertraging
hypertensie (met of zonder pre-eclampsie)
diabetes
erfelijke aandoeningen / aangeboren afwijkingen
Overige factoren
Zorgvermijdingsgedrag, taal- of andere communicatieproblemen, huiselijk geweld.
,Saskia, 2020-2021
.
Aanbevelingen: eerstelijn
- Minder dan 10 bewegingen in 2 uur is een reden voor verwijzing.
- Indien de zwangere zich binnen 3 dagen voor een tweede keer meldt met minder leven ->
verwijzing tweede lijn. Ook bij een derde keer.
- Wees bij het afnemen van de anamnese alert op signalen van placenta insufficiëntie. Meet
daarom ook de bloeddruk.
- Bij cortonen + ongecompliceerde zwangerschap -> geruststellen.
- Bij verdenking op complicaties zoals IUGR -> foetale conditie evalueren.
- Stel foetale hartslag vast.
- Adviseer zwangeren om bij recidief of aanhouden van verminderde KB opnieuw contact op
te nemen met zorgverlener.
- Bij afname van KB < 28 weken -> cortonen vaststellen.
- Als er bij 24 weken nog geen KB zijn gevoeld moet er onderzoek worden gedaan.
Aanbevelingen: tweedelijn
• Verricht een CTG als er sprake is van duidelijk verminderde KB en aanwezige hartactie + >28
weken.
• Verricht echoscopisch onderzoek als er sprake is van voelen van verminderde KB na 28
weken bij een normaal CTG binnen 24 uur.
,Saskia, 2020-2021
CTG
De maternale placenta-doorbloeding is 500 ml per minuut en wordt beïnvloed door de tonus van de
uterus. Bij een contractie van meer dan 30 mmHg, stopt de maternale placenta-doorbloeding en dan
is de foetus afhankelijk van de in de intervilleuze ruimte opgeslagen voorraden.
Bij een cardiotocogram (CTG) wordt gelijktijdig de foetale hartactie en de uterusactiviteit
geregistreerd. De foetale hartfrequentie kan uitwendig met een ultrasoundtransducer of inwendig
door middel van een schedelelektrode worden geregistreerd. Uterusactiviteit kan uitwendig door
een tocotransducer worden geregistreerd of inwendig met een drukkatheter. Alleen de drukkatheter
, Saskia, 2020-2021
zegt iets over de kracht van de weeën. De sensitiviteit van een test is de kans dat
Met een CTG kun je hypoxie opsporen. het CTG een positieve uitslag geeft bij een
foetus die hypoxie hebben. De specificiteit is
De sensitiviteit is 20% en de specificiteit is 95%. de kans dat het CTG een negatieve uitslag
geeft bij een foetus zonder hypoxie. Je wilt ze
Afwijkende hartritmepatronen => b/ termineren zwangerschap. allebei op 100%.
• Indalingsbradycardie >10 minuten
• Basishartfrequentie <110 of >160
• In de weeënpauze een traag herstel (>30 seconden) naar de BHF
• In de weeënpauze geen herstel naar de BHF
• In de weeënpauze herstel naar een hogere BHF
• Bradycardie of tachycardie in de weeënpauze
• Tachycardie tijdens een wee.
Antepartum wordt een CTG beoordeeld na 5 minuten (bevestiging foetale registratie), na 15 minuten
(beoordeling BHF) en na 30 minuten. In het algemeen wordt vanaf 26 weken bij een afwijkend
zwangerschapsbeloop altijd een CTG gemaakt, tussen 24-26 weken is er sprake van een
overlegsituatie. Een CTG in verband met minder leven wordt vanaf 26-27 weken gemaakt.
Intrapartum wordt tijdens de ontsluitingsfase iedere 60 minuten gekeken. Tijdens de uitdrijving
iedere 15 minuten.
Bij het beoordelen van een CTG kijk je naar: BHF, variabiliteit, acceleraties, deceleraties en de toco.
Op deze website kun je oefenen met het classificeren van een CTG: http://ob-efm.com/2420.htm
Indicaties voor continue CTG bewaking (durante partu)
• Zwangerschapshypertensie/PE
• Medicamenteus behandelde diabetes/GDM
• Maternale ziekte die gepaard gaat met verhoogd risico op asfyxie
• Foetale ziekte, die gepaard gaat met verhoogd risico op asfyxie
• Morbide obesitas (BMI >40)
• IUGR
• Bloedgroepsensibilisatie
• Overmatig vaginaal bloedverlies
• Littekenuterus
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper saen. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,99. Je zit daarna nergens aan vast.
