Samenvatting
Samenvatting blok 3.5 probleem 2
Uitgebreide samenvatting probleem 2
[Meer zien]Voorbeeld 3 van de 19 pagina's
Voorbeeld 3 van de 19 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Verkoper
Volgen
Voorbeeld van de inhoud
Samenvatting probleem 2- eetstoornissen behandelenNotes:
The chapters about the different therapies are quite long. Focus on what's important: what are the
main characteristics of each type of therapy? What is the theoretical basis? How do they differ from
each other? etc.
Chapter 25 compares the efficacy of the treatments, take a good look at the tables.
Vignet 1- behandelingen
1. Hoe behandel je ED? Wat is de effectiviteit van verschillende behandelingen?
● The Oxford Handbook of Eating Disorders (Oxford Library of Psychology)” Agras (2010)
Chapter 19: Cognitive behavioral therapy for eating disorders
Chapter 20: Interpersonal therapy for the treatment of eating disorders
Chapter 21: Family therapy
Chapter 23: Dialectical behavior therapy
Chapter 24: Pharmacotherapy of the eating disorders
Chapter 25: Evidence-based treatment for the eating disorders
Cognitieve gedragstherapie
Bij BN is CBT gebaseerd op een cognitief-gedragsmodel van de psychopathologische processen die
BN in stand zouden houden. De belangrijkste psychopathologie zijn de zorgen om het gewicht en het
figuur die leiden tot disfunctioneel diëten en purgen. En door het diëten zijn ze dan weer extra
gevoelig voor het bingen. De therapie bestaat uit verschillende cognitieve en gedragsstrategieën die
de motivatie voor verandering moeten verhogen: het diëten verruilen voor een gezond eetpatroon,
extreme vormen van gewichtscontrole afleren, zorgen om gewicht en figuur verminderen en terugval
voorkomen. Het wordt vaak individueel gegeven voor 4-5 maanden 12-20 sessies lang.
Robuust bewijs voor de voorspellers van uitkomsten van CBT bij BN moeten nog onderzocht worden.
Het bleek wel dat vroege respons op de behandeling een goede voorspeller was van latere
uitkomsten. Bijvoorbeeld het verminderen van purgen in week vier. Hoewel het empirisch bewijs
goed is, wordt CBT in de klinische praktijk nog weinig ingezet. Een oplossing hiervoor is begeleide
zelfhulp. Hierbij wordt er een programma voor zelfhulp gevolgd en daarbij wordt af en toe een korte
therapeutische sessie gegeven. Deze zelfhulp vorm van CBT leek even effectief en soms effectiever
dan formele CBT. Hij gaf meer effect bij meer ernstige problemen en meer verbetering bij follow-up.
Ook is de zelfhulp CBT kosteneffectief. Het bleek echter wel dat de begeleiding getraind moet zijn in
het begeleiden van de CBT, anders zijn de uitkomsten nog erg ongunstig.
Een nieuwe vorm van CBT zou CBT-E (enhanced CBT) zijn. Hierbij gaat het om de algemene processen
die ED in stand houden en niet om de aparte ED. De therapie wordt hier meer op het individu
afgestemd. Er zijn twee vormen van CBT-E: gefocust en breed. De gefocuste lijkt veel op de eerste
CBT, maar dan met een andere manier om die zorgen over gewicht en figuur aan te pakken en met
een module om de stemmingsintolerantie aan te pakken die vaak zorgt voor het bingen/purgen. De
brede versie gaat meer in op onderliggende processen als perfectionisme, lage zelfwaarde,
interpersoonlijke moeilijkheden. Bij de CBT-E is er ook een eerder evaluatie toegevoegd om mensen
die niet reageren op de therapie te herkennen en daarvoor de therapie aan te passen. Uit de enige
studie die naar CBT-E is gedaan bleek dat dit effectief was bij BN en EDNOS. CBT-b was effectiever als
patiënten die eigenschappen bezaten die in de therapie werden aangepakt. Uiteindelijk zou CBT-Ef
beter zijn, omdat dit simpeler en wat meer gefocust is. Juist als er wel sprake is van complexere
,stoornissen of samenhang met andere stoornissen is dit ook beter.
Om effectiviteit van CBT te verhogen is het belangrijk dat de cliënt gemotiveerd is. Dit is dan ook een
aandachtspunt bij CBT. Daarnaast moeten interpersoonlijke problemen worden aangepakt om de
effectiviteit te verhogen van CBT. Hiervoor wordt vaak IPT aangeraden, maar assertiviteitstraining
werkt ook erg goed. Ook moeten de negatieve emoties worden aangepakt. Hier hoort ook de
stemmingsintolerantie bij. Meer negatieve emoties was geassocieerd met meer ED en andere
psychopathologie en minder verbetering bij behandeling. Er zijn echter maar weinig mensen met BN
die ook last hebben van negatieve emoties. Er moet dus eerst gekeken worden of er sprake is van
negatieve emoties voordat hier ook aandacht aan wordt besteed in de behandeling. Tot slot is ook de
relatie tussen acceptatie en verandering nodig om effect te hebben van de therapie.
Al met al is CBT bij BN en EDNOS erg effectief en dan vooral de CBT-E variant.
CBT voor BED komt grotendeels overeen met CBT voor BN. CBT zou voor 60-70% vermindering van
bingen zorgen en dit zou na een jaar nog te zien zijn. Er was geen duidelijke verbetering in
lichaamsgewicht te zien. CBT zou verder beter werken dan medicatie bij BED, IPT en CBT zouden
redelijk gelijke resultaten geven bij BED. CBT zou beter zijn in het verminderen van BED gedrag dan
behavioural weight loss therapy. Maar laatstgenoemde zou wel meer gewichtsvermindering laten
zien. Ook voor obesitas zou CBT beter weken dan BWL. Bij BED zou een snelle reactie op CBT ook
weer later succes van de behandeling voorspellen. Al was bij mensen die niet snel reageerden op de
behandeling ook verbetering te zien. Als iemand met BED dus niet op CBT reageert, zou men dus wel
door moeten gaan met de behandeling. Ook de mate van negatieve emoties zou van invloed zijn op
het succes van de behandeling. CBT zou ook voor mensen met BED klinisch nog te weinig beschikbaar
zijn. Voor BED is er dezelfde zelfhulp variant als voor BN. Wederom zijn hier weer goede resultaten
gevonden ten opzichte van alleen medicatie, BWL (alleen niet voor gewichtsverlies) of reguliere
therapie. Uiteindelijk zou CBT het best werken bij mensen met BED die verder geen geassocieerde
psychopathologie hebben.
Naar CBT bij AN is nog erg weinig onderzoek gedaan. De studies die wel gedaan zijn, hebben slechte
designs en de resultaten daarvan kunnen dus moeilijk geïnterpreteerd worden.
Interpersoonlijke psychotherapie
Interpersoonlijke psychotherapie is een korte therapie die focust op interpersoonlijk functioneren en
de relatie hiervan met psychiatrische symptomen. De therapie is gebaseerd op de theorieën van
Meyer, Sullivan en Bowlby. De combinatie van deze theorieën komt uit op het feit dat er een
tweevoudige relatie is tussen interpersoonlijke relaties en psychopathologie. Namelijk dat
interpersoonlijke relaties psychopathologie beïnvloeden, maar psychopathologie beïnvloedt ook de
interpersoonlijke relaties. IPT gaat er niet vanuit dat die interpersoonlijke relaties de oorzaak van de
psychopathologie zijn, maar dat die het functioneren, de behandeling en de uitkomsten hierdoor wel
beïnvloed worden.
Bij ED is er vaak sprake van problemen in het interpersoonlijk functioneren. Meer dan bij andere
stoornissen het geval is. Zo laten ze moeite in het verleden zien, maar zijn ze ook gevoeliger voor
huidige interpersoonlijke interacties. Interpersoonlijk ongemak zou te veel eten triggeren. Verder
lijken interpersoonlijk functioneren, lage zelfwaarde en negatieve emoties elkaar ook te beïnvloeden.
Hier wordt aan gewerkt in IPT en zo kan ED aangepakt worden.
, Bij IPT gaat het om de huidige interpersoonlijke relaties. IPT duurt vaak 4-5 maanden en bestaat uit
ongeveer 15-20 sessies.
1. Initiële fase: In deze fase wordt er gekeken naar de huidige symptomen en naar de geschiedenis
van symptomen. Ook wordt er een diagnose gegeven en worden de verwachtingen van de patiënt
gepeild. Ook wordt uitleg over IPT gegeven.De basis voor een goede samenwerking wordt gelegd. In
deze fase is het belangrijk dat de patiënt een ‘ zieke rol’ krijgt. Zo komt het besef dat er echt
verandering nodig is en dat het probleem ook iets is wat te behandelen is. Ook wordt zo geprobeerd
te voorkomen dat de cliënt meer aandacht aan anderen dan aan zichzelf besteed. In deze fase wordt
er een interpersoonlijke inventarisatie gedaan om zo de interpersoonlijke geschiedenis en huidige
situatie te bekijken. Dit is relevant, omdat dit de basis legt voor de verder therapie. Op basis hiervan
komt er ook een gebied naar voren waarop de aandacht wordt gericht in de behandeling. Tot slot
wordt er een interpersoonlijk gebied geformuleerd wat het meest ook de ED beïnvloedt. Hiervoor
worden doelen geformuleerd en dit wordt allemaal vastgesteld en overeengekomen met de cliënt.
2. Intermediaire fase: Vaak 8-10 sessies waarin het probleemgebied wordt aangepakt en aan de
opgestelde doelen wordt gewerkt. De gebieden kunnen de volgende zijn: (1) interpersoonlijke
tekorten: sociale isolatie of niet-bevredigende relaties. Er wordt dan aandacht besteed aan hoe men
die relaties kan verbeteren of hoe men nieuwe relaties aan kan gaan. Ook wordt de onderliggende
oorzaak besproken. Dit probleem is vooral bij BED belangrijk: 60,5%. (2) interpersoonlijke
rolconflicten: vaak door verschillende verwachtingen van de relatie. Er wordt dan aandacht besteed
aan hoe dit conflict kan worden opgelost, of als dat niet kan, hoe men de relatie kan beëindigen en
hoe men kan omgaan met dit verlies. 64% van de mensen met BN hebben hier last van, 33% van de
mensen met AN. (3) rol transities: hierbij wordt ruimte gegeven voor rouw om het verlies van de
oude rol en er wordt naar de positieve en negatieve kanten van beide rollen gekeken. 36% van de
mensen met Bn had hier last van. 17% van de mensen met AN. (4) rouw om een persoon die is
overleden of een relatie die over is gegaan. Er wordt dan vooral ruimte gegeven voor rouw en
deelnemen aan nieuwe interpersoonlijke relaties. 12% van de mensen met BN hebben inderdaad last
van rouw, 6% van de mensen met BED en AN.
In de ITP is het belangrijk dat de therapeut een bemoedigende, actieve, warme, veilige een hoopvolle
houding richting de cliënt heeft. Daarnaast is het werken aan doelen, ook tussen de sessies door, erg
belangrijk in ITP. Cliënten moeten zich bewust worden van de link tussen interpersoonlijke
problemen en hun eetgedrag. Verder moet de therapeut erop letten dat de ED-symptomen die
besproken worden wel steeds gelinkt worden aan hun rol in interpersoonlijke problemen. Tot slot
moeten er ook algemene therapeutische technieken worden toegepast. Deze bestaan uit het stellen
van verkennende vragen, emotie aanmoedigen (acceptatie van pijnlijke emoties aanmoedigen, leren
hoe pijnlijk emoties in interpersoonlijke relaties gebruikt moeten worden en de cliënt leren om
onderdrukte emoties te uiten), verduidelijken, communicatie analyse en het gebruiken van de
therapeutische relatie als voorbeeld voor de interpersoonlijke relaties.
3. Beëindiging Fase: Het is belangrijk dat de therapeut duidelijk aangeeft dat de behandeling ten
einde komt. Zo kunnen ze zich hier emotioneel op voorbereiden. Vaak duurt deze fase 4-5 sessies en
de client gaat hier kijken naar de progressie die hij gemaakt heeft, hoe hij verder kan werken na de
behandeling, hoe hij waarschuwingssignalen van terugval kan herkennen en hiermee om kan gaan.
De groepsvorm van IPT lijkt even effectief te zijn als individuele therapie. In een groep kan ook gelijk
de interpersoonlijke communicatie geanalyseerd worden.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper JNLouws. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €4,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 47561 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 15 jaar dé plek om samenvattingen te kopen