Samenvatting
Samenvatting Cluster A: respiratie, circulatie en nierfalen
- Instelling
- Radboud Universiteit Nijmegen (RU)
Alle zeven de sub onderwerpen samengevat
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 56 pagina's
Voorbeeld 4 van de 56 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Verkoper
VolgenVoorbeeld van de inhoud
A1 risicofactorenHypertensie
Hypertensie(95% essentiële=primaire=onbekende oorzaak) als:
- Huisarts 6x meten meerdere momenten, meer maanden: RR>140/90, 80+ RR>150/90-99
- Thuismeting 7 dagen: week lang elke ochtend en avond tweemaal je bloeddruk meten
RR> 135/90
- 24 uurs meting: RR>130/90
Bij patiënten met DM, nierschade en CVR hoog onder de 130 houden!
Bloeddrukverhogende middelen: NSAID(vasoconstrictie), acetylsalicylzuur, alcohol, EPO, cocaine,
orale anticonceptiva, glycerretinezuur(drop remmen 11 beta HSD te veel cortisol dus behoud
Na+), sympaticomimetica
Verdere oorzaken hypertensie:
- Syndroom van Conn: hyperaldosteronisme, onvermogen nieren Na+ uitscheiden
- Feochromocytoom: gezwel bijniermerg
- Zwangerschapshypertensie
- Menopauze: wegvallen oestrogeen
- Coarctatio aortae: vernauwing aorta vaak bij ductus Botalli Onderlichaam lage en
bovenlichaam hoge bloeddruk
- Hypertensieve crisis: RR>200-220/120-130. Hypertensief noodgeval: direct IV middelen
toedienen. Hypertensieve urgentie: binnen enkele uren bloeddruk verlagen met orale
medicatie
- Maligne hypertensie: zonder behandeling ontstaan HVZ, encefalopathie, astma cardiale etc.
thiazidediureticum: hydrochloorthiazide
calciumatagonist(maar 2): diltiazem, verapamil
ACE remmer: enalapril
ARB: lozartan, irbezatan (angiotensineblokker)
Betablokker: metropolol
Dyslipidemie
TC/HDL(apo-A1) risicoschatting HDL vervoert cholesterol naar de lever
,LDL(apoB-100) monitoren behandeling LDL vervoert cholesterol naar de periferie
Overweeg familiaire dyslipidemie bij sterk verhoogde lipidenwaarden (LDL-cholesterol > 5,0 mmol/L
of totaal cholesterol > 8 mmol/L)
LDL en HDL:
- Roken verhoogt LDL en verlaagt HDL
- Bewegen verhoogt HDL en verlaagt LDL
- LDL door verhoogde inname verzadigde vetten in dieet
- LDL zorgt voor xanthomen en atherosclerose te veel cholesterol gaat vaten in opname
macrofagen vetstoffen in vaatwand en ontsteking vaatwand verslechtering vaatwand
hypertensie
Normaalwaarden:
- LDL-cholesterol: <2,5 mmol/l = optimaal, >3,5 mmol/l = te hoog
- HDL-cholesterol: >0,9 mmol/l
- TC/HDL-cholesterol: < 5 = goed
- Triglyceriden: >2,1 mmol/l = te hoog
Therapieschema cholesterolbehandeling
Stap 1: statine
- Bij < 40% gewenste LDL-daling: geef atorvastatine 1 dd 10 mg (laagste kosten), rosuvastatine
1 dd 5 mg of simvastatine 1 dd 40 mg.
- Bij ≥ 40% gewenste LDL-daling: geef atorvastatine 1 dd 20 mg (laagste kosten) of
rosuvastatine 1 dd 10 mg.
Stap 2: intensiveer de lipidenverlagende therapie Indien de streefwaarde niet is bereikt, de patiënt
geen (ernstige) bijwerkingen heeft en gemotiveerd is de therapie te intensiveren:
- Verhoog de dosering in stapjes tot de maximale dosering (atorvastatine 1 dd 80 mg,
rosuvastatine 1 dd 40 mg). Vervang simvastatine 40 mg bij onvoldoende effect door
atorvastatine 10-20 mg of rosuvastatine 5-10 mg.
Stap 3: overweeg toevoegen ezetimib
- Indien de streefwaarde niet is bereikt: overweeg ezetimib 1 dd 10 mg toe te voegen bij
patiënten mét hart- en vaatziekten ≤ 70 jaar. Weeg de voor- en nadelen van het toevoegen
van ezetimib of het accepteren van een hogere LDL-waarde dan de streefwaarde samen af.
- Voor patiënten ≤ 70 jaar zonder hart- en vaatziekten kan toevoeging van ezetimib ook een
optie zijn als voldoende LDL-reductie met een statine niet haalbaar blijkt. Weeg de voor- en
nadelen van het toevoegen van ezetimib of het accepteren van een hogere LDL-waarde dan
de streefwaarde samen af.
, Ouderen (> 70 jaar): overweeg toevoegen van ezetimib alleen bij niet-kwetsbare ouderen
met harten vaatziekten.
Familiaire hypertensie:
- Onbehandelde LDL-cholesterolwaarde (mmol/l) >5,0
- Coronaire hartziekte <60 jaar 2
- Peesxanthomen en Arcus lipoides <45 jaar
- Eerstegraads familielid met hart- of vaatziekte <60 jaar
- Eerstegraads familielid met peesxanthomen of arcus lipoides <45 jaar
Schade nieren:
- Cholesterol atherosclerose Slechte doorbloeding nier slechte filtratie nier RAAS
beinvloedt meer terughalen bloeddruk omhoog
- Hypertensie proteinurie in de nier schade nier
Roken
Sigaret: nicotine(stimulatie Ach receptoren dopamine en adrenaline komen vrij), teer(kleverige
taaie substantie) en CO(neemt plaats van O2 in, in bloed+ beschadiging bloedvat = ateriosclerose)
Nicotine: op gewenst peil te houden door prettige effecten
- Verhoogd hartslag, bloeddruk en bloedglucose
- Versnel ademhaling
- Heeft oppeppend effect
- Verlaagd afgifte insuline
Ontwenningsverschijnselen: na 2 tot 12 uur, piek na 1 tot 3 dagen, duurt gemiddeld 3-4 weken
- Prikkelbaar
- Ongeduld, rusteloos
- Snakken naar sigaret
- Hoofdpijn
- Slechte concentratie
- Gewichtstoename(2,5 tot 6 kg) en groter eetlust dus goede eetgewoonte en bewegen
Roken risicofactor voor: kanker, HVZ, maag darmstelsel, ademhalingsziekten, verslechtering
immuunsysteem, staar en blindheid
Teer: polycyclische aromatische koolwaterstoffen(PAK’s) zijn carcinogeen en muteren cellen.
Hiernaast versterken PAK’s soms ook CYP1A2 enzymen in de lever versnelde metabolisme
geneesmiddelen in de lever er is meer van deze geneesmiddelen nodig olanzapine(antipsych
atypisch), clozapine(antipsych atypisch), fluvoxamine(SSRI), verder ook minder gevoelig insuline en
inhalatiecorticosteroïden werken minder.
Zware roker> 20(=1 pakje) per dag
Pakjaar= pakjes sigaretten per dag x aantal jaar
, Medicatie: bij >10 sigaretten per dag OF binnen 30 min na ontwaken NVM
1. Eerste keus: NVM (kauwgom, pleister, mondspray en tabletten, geen verschil in effectiviteit),
ook bij jongvolwassenen en mensen met comorbide verslavingen en psychiatrische
aandoeningen en eventueel bij zwangeren. Wees dan extra alert op negatieve bijeffecten.
Laat de patiënt zelf de toedieningsvorm kiezen. Combinaties van toedieningsvormen zijn
mogelijk, zoals bijvoorbeeld pleisters met continue afgifte van nicotine gecombineerd met zo
nodig kauwgom bij piekbehoeften. Voor aanvang NVM roken staken
2. Tweede keus: nortriptyline (off-labelgebruik), bupropion(niet voor slapen kans
slaapstoornis) of varenicline. De aanzienlijke prijsverschillen maken de keus voor
nortriptyline aantrekkelijk. Varenicline is waarschijnlijk net iets effectiever. Stopdatum in 2e
week
Behandeling 7 tot 9 weken
Longkanker door roken: plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom, niet kleincellig carcinoom
Overgewicht
Positieve energiebalans van 100 kcal/dag 1 jaar lang = 5 kg toename gewicht. Eenmaal opgebouwd is
moeilijk kwijt te raken.
Vetcellen vetopslag produceren cytokines die invloed hebben op:
- Glucose en lipidenmetabolisme adinopectine
- Ontstekingsmechanisme TNF-alfa
- Stolling PAI-I
- Bloeddruk angiotensinogeen
- Eetgedrag leptine
Obesitas veel vrije vetzuren veroorzaken oxidatieve stress in pancreas en lever
stoornissen metabolisme
Obesitas veel vrije vetzuren produceren adipokines β-celdisfunctie pancreas + inflammatie +
vaatnieuwvorming + endotheeldisfunctie + immuuniteitstoornissen
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper bernicevanrosmalen. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €12,09. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 52510 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen