Het kind met cerebrale parese – eten en
drinken
Vrijdag 22 november
Normale slik (blok 4)
Dit is erg belangrijk bij het kind met een cerebrale parese. Belangrijk om deze
informatie te herhalen.
Dysartrie
Als eten en drinken erg moeilijk gaat, je niet goed kunt kauwen en je tong en
lippen niet goed kunt aansturen dan kun je verwachten dat de articulatie ook is
aangedaan en dat er sprake is van dysartrie. Een dysartrie is een neurologische
spraakstoornis.
Anartrie
Kinderen die helemaal niet kunnen spreken. Dan moet je gaan kiezen voor
ondersteunde communicatie.
Ondersteunde communicatie
Het inzetten van alle mogelijke communicatievormen en -hulpmiddelen om
communicatie toch mogelijk te maken met mensen die – vanwege (ernstige)
stoornissen of beperkingen – belemmeringen ervaren in het waarnemen,
verwerken, begrijpen en uiten van spraak, gebarentaal en schrift. Bij OC spelen
de communicatiepartners een belangrijke rol: ook zij moeten de ondersteunende
communicatievormen kunnen gebruiken.
Wat is een cerebrale parese?
- Het is een neurologische aandoening
- CP is een groep van aandoeningen
het is een pakketje beschrijvingen (kenmerken) wat maakt dat je een
cerebrale parese hebt
- Die gekenmerkt is door een stoornis van houding en beweging en
van motorische functie (dit staat centraal bij CP)
Het vasthouden van je houding en het uitvoeren van een beweging
(articuleren/slikken/lopen/iets pakken/schrijven)
Het is een primaire houding- en bewegingsstoornis in de motorische
functie
- De stoornis is blijvend, maar niet onveranderlijk
Mensen met CP ondervinden meer beperkingen als ze ouder worden
in hun bewegen. Dit komt simpelweg doordat je ouder wordt.
Als je bijv. nooit uit de rolstoel kunt komen en je altijd in die
zithouding zit dan kun je je voorstellen dat je benen op een gegeven
moment vastgroeien (contracturen)
Op het moment dat je contracturen ontwikkelt, kun je nooit meer
een strekking maken in de knie en dat kom misschien nog wel toen
de persoon 4 jaar was, maar niet meer toen hij 8 of 10 jaar was.
1
, Dit komt doordat kinderen op die leeftijd veel minder uit de rolstoel
komen en veel minder tot die strekking komen.
Dan lijkt het opeens alsof het verandert, alsof het een progressief
beeld is, maar dat is niet zo. Dit heet growing into deficit je groeit
in je stoornis.
- Je groeit in je stoornis
Elk mens wordt stijver dus zij worden ook stijver
Als je ellenlang zit, is dat ontzettend slecht voor je rug
- CP is veroorzaakt door een non-progressieve
interferentie/laesie/abnormaliteit in de ontwikkeling van dat brein
Het brein is in ontwikkeling. Of het wordt aangelegd dan is het voor
de geboorte of het is tijdens of na de geboorte ontstaan.
Laesie = een letsel. Of een andere vorming van dat brein is ontstaan
en dat maakt dat je die beschadiging hebt opgelopen.
- Cerebrale parese is altijd ontstaan in het ontwikkelende onrijpe
brein
Dus van kinds af aan
Vanaf de geboorte of vanaf 12 maanden daarna.
De beschadiging moet ontstaan zijn voor het eerste levensjaar. Dus
voor dat het kind twaalf maanden werd. Dat is het ontwikkelende
brein.
Het kan prenataal zijn voor de geboorte.
Het kan perinataal zijn tijdens de geboorte.
Het kan postnataal zijn tot 1 jaar na de geboorte.
Bij postnataal moet je denken aan een ongeluk met de fiets,
gevallen, geen helm op, van de trap af gevallen, van de commode af
gevallen, uit bed gevallen. Dit zijn allemaal momenten waarbij je
hersenletsel op kunt lopen.
Contracturen
Je spieren groeien vast
Definitie CP
Cerebrale Parese (CP) is gedefinieerd als een klinisch syndroom gekenmerkt door
persisterende houdings- of bewegingsstoornis ten gevolge van een niet-
progressief pathologisch proces dat de hersenen tijdens hun ontwikkeling (voor
de eerste verjaardag) heeft beschadigd. De houdings- of bewegingsstoornis moet
beperkingen in activiteiten tot gevolg hebben. De aandoening gaat vaak gepaard
met stoornissen in sensoriek, cognitie, communicatie, perceptie en/of gedrag.
De houdings- of
bewegingsstoornis moet beperkingen in acviteiten tot gevolg hebben. De
aandoening vaak gepaard
gaat met stoornissen in sensoriek, cogni e, communica e, percep e en/of gedrag
(
De houdings- of
bewegingsstoornis moet beperkingen in acviteiten tot gevolg hebben. De
aandoening vaak gepaard
gaat met stoornissen in sensoriek, cogni e, communica e, percep e en/of gedrag
(
De houdings- of
2
,bewegingsstoornis moet beperkingen in acviteiten tot gevolg hebben. De
aandoening vaak gepaard
gaat met stoornissen in sensoriek, cogni e, communica e, percep e en/of gedrag
(
Diagnose
In de registratie van SCPE (Surveillance of Celebral Palsy in Europe). Hier is de
gezamenlijke definitie van de diagnostiek in afgesproken, maar hierin is ook
afgesproken dat pas na het vijfde jaar echt de definitieve diagnose gesteld wordt.
Tot het vijfde jaar is het een waarschijnlijke diagnose.
Er zijn ook kinderen die een hele lichte vorm van een bewegingsbeperking laten
zien waarbij de kinderfysiotherapie betrokken is en die oefent met het kind. Het
kind komt prima tot rollen, zitten, kruipen, lopen, maar elke keer blijft er toch een
twijfel. Het kind blijft vaak struikelen, valt makkelijk van de trap, redt het op het
schoolplein niet helemaal met rennen. Die kinderen kunnen soms gemeld worden
bij 4/5 jaar met de klacht: de motoriek valt op. Uiteindelijk komen ze via de
kinderarts bij een neuroloog terecht en blijkt er sprake te zijn van cerebrale
parese een hele lichte vorm. Dit valt veel mensen niet op. Een neuroloog of
een kinderfysiotherapeut wel.
- >5 jaar: definitieve diagnose
- <5 jaar: waarschijnlijke diagnose
- 1 op de 500 levendgeborenen ontwikkelt een Cerebrale Parese
Deze groep ga je echt tegen komen in de maatschappij
Hele hoge prevalentie
Etiologie
Wanneer is het nou eigenlijk ontstaan?
- Prenataal (30%)
Malformaties
De ontwikkeling van het brein is niet goed gegaan. Er is een
gedeelte van het brein niet goed aangelegd of er is sprake van een
infectie in het brein wat ontstaan is in de ontwikkelende foetus.
Een voorbeeld ervan is: Intra uteriene infecties (HIV)
Een voorbeeld ervan is: CMV
Dit is een bepaald virus. Als je heel vroeg in de zwangerschap
(periode van de 3e maand) heel erg ziek wordt met koorts dan kan
het een CMV-virus zijn. CMV-virus geeft spasticiteit in het brein en
gehoorstoornissen.
Intoxicaties (drugs etc.)
Als je als zwangere vrouw drugs gebruikt dan heeft dit impact op het
ontwikkelende brein. Dit zorgt voor intoxicaties of vergiftigingen.
Het kan ook ontstaan als gevolg van medicatie, zoals anti epileptica.
Fetal cerebral perfusion disorders
Er zijn een aantal doorbloedingsstoornissen die kunnen ontstaan.
Anemie
Bloedarmoede
Lost twin
3
, Een tweeling, maar een deel van een tweeling valt weg. Er
was sprake van een gedeelde placenta, maar dan krijg je ook
schade in die doorbloeding.
Placenta insufficienta
Wanneer de placenta niet goed doorbloed is. Dan kun je
allemaal ontwikkelingsproblemen hebben.
Als het brein in ontwikkeling is dan kan dat snel schade geven.
- Perinataal (60%)
Dus de grootste groep ontwikkelt cerebrale parese tijdens de bevalling.
Asfyxie
Zuurstoftekort tijdens de geboorte. Het kan ontstaan: als het een
stressvolle bevalling is geweest waarin veel paniek is geweest, een
kind met een vacuümpomp gehaald had moeten worden, maar die
losschoot. Signalen van stress bij het kind: de hartactiviteit van het
kind dipt, je ziet dat het kind gepoept heeft in het vruchtwater.
Stress bij het kind betekent eigenlijk dat het kind geen zuurstof
heeft. Op dat moment kan er schade ontstaan.
Intracraniale bloedingen
Het kan gebeuren dat het kind tijdens de geboorte een
hersenbloeding krijgt. Op het moment dat de baby door dat kanaal
moet, wat hartstikke smal is, en het hoofd is best wel groot. Het
hoofd bestaat uit losse platen. De fontanel (opening tussen twee
schedelplaten) is nog open. Met als doel: dat de twee schedelplaten
wat naar elkaar toe kunnen gaan als de baby door het
geboortekanaal heen gaat. Maar die druk is best wel groot de
buitendruk/luchtdruk ook. De luchtdruk komt op dat brein op het
moment dat je geboren bent. In de baarmoeder ervaar je geen
zwaartekracht/druk van buiten, maar als je eenmaal geboren bent
wel. De luchtdruk heeft impact op het brein. Als die schedelplaten
ingeduwd zijn en als die druk erop komt dan en een vat is niet zo
mooi aangelegd bij een kind dan kan dat een doorbloeding geven bij
een kind. Dan kunnen kinderen per direct bij de geboorte ook
epilepsie hebben.
Epilepsie
Dit kan ook schade veroorzaken als het insult (aanval) heel lang
duurt.
- Postnataal (10%)
Tot het eerste levensjaar
Trauma/mishandeling
Kinderen die als gevolg van trauma hersenletsel hebben opgelopen
of de kinderen die mishandeld zijn. Zoals het shaking baby
syndroom kinderen die geschud worden omdat ze eindeloos aan
het huilen zijn. Dit is pure kindermishandeling. Het jonge brein
schudt in de schedel en loopt daardoor letsel op.
Cerebro Vasuclair Accident (CVA)
Kinderen die een letsel krijgen.
Metabolische intoxicaties
In je metabolisme (cel) gaat voedingsopname en voedingsafstoting
iets mis. Dan heb je soms te maken met schade in die cellen en dus
ook in de hersencellen. Als die niet hun vuil wegkrijgen dan krijg je
een stapelingsziekte dan stapelt het vuil zich in die cel op en op een
4
