Week 2
Depression part II
Sad babies, toddlers and adolescents
- Wat zegt de DSM-5 over symptomen en behandeling van depressieve klachten over
verschillende leeftijdscategorieën?
- Hoe ontwikkelt depressie zich in kinderen?
- Wat is de invloed van antidepressiva en psychologische behandeling op de ontwikkeling van
kinderen?
Imagine that happening to you…
- Wat zet iemand aan tot het plegen van zelfmoord?
- Wat zijn de risicofactoren op lange en korte termijn voor zelfmoord?
- Wat is het verschil tussen gedachten en daadwerkelijk uitvoeren van zelfmoord?
- Wat zijn invloeden op het plegen van zelfmoord?
A man walks into the psychologist’s office
- Wat zijn de verschillen tussen mannen en vrouwen op het gebied van depressie?
- Oorzaak (biologisch en cognitief)
- Symptomen
- Behandeling
An apple a day keeps the doctor away
- Wat is lifestyle psychologie?
- Welke behandelingen vallen onder lifestyle psychologie?
- Wat is de invloed van deze behandelingen op depressie?
Artikel Fergusson – Mental health, educational and social role outcomes of adolescent
with depression
Introductie
Uit onderzoek blijkt dat 2-7% van mensen met depressie, hun eerste ervaring al had bij 15 of 16 jaar.
Er is nog weinig bekend over de lange- termijn gevolgen van vroeg- ontwikkelde depressie. De link
tussen vroege depressie en latere uitkomsten kent drie paden:
1. Directe link tussen depressie en latere uitkomsten: verslechterde educatie, minder levens
kansen.
2. De link tussen depressie en latere uitkomsten is niet causaal en wordt veroorzaakt door
andere factoren die risico op depressie beïnvloeden: kindermishandeling.
3. De link tussen vroege depressie en latere uitkomsten wordt gemedieerd door aanwezigheid
van co- morbide stoornissen.
Er wordt hier longitudinale data gebruikt van geboorte-21 jaar over:
- Het risico van kinderen die depressie ontwikkelen tussen 14-16 jaar op mentale stoornissen,
academisch onder- presteren, verminderde levens kansen.
Doel studie: onderzoeken van linkjes tussen adolescentie depressie en latere uitkomsten.
PARTICIPANTEN EN ADOLECENT DEPRESSIE
Participanten zijn gekozen uit een ander longitudinaal onderzoek waar ze kinderen na geboorte
hebben gevolgd tot hun 16e. Tussen de leeftijd 14-16 vonden er gesprekken plaats tussen kinderen
en hun ouders over depressie symptomen van het kind en hebben ze beiden een vragenlijst hierover
ingevuld.
,PSYCHIATRISCHE, EDUCATIE EN SOCIALE UITKOMSTEN
Tussen de leeftijd 18-21 zijn participanten geïnterviewd over persoonlijk en sociaal functioneren:
Psychiatrische uitkomsten
Een interview over mentale gezondheid en drankmisbruik is afegenomen. Bij de leeftijd 18 en 21
werd een vragenlijst aangenomen over depressie symptomen en bepaald dat 33.5% van de sample
major depressive disorder had. Er vond rond 18-21 ook een interview plaats over angstsymptomen
en over nicotine verslaving en alcohol afhankelijkheid. Ze zijn ook gevraagd naar suïcidaal gedrag
tussen de leeftijd 16-21.
Educatie en sociale rol uitkomsten
Er is gekeken naar wanneer men van school af ging, of er een technische studie hierna werd gevolgd
of een universitaire opleiding. Voor sociale rol zijn verlengde periodes van werkloosheid gemeten
tussen 16-21. Ook is er gekeken naar jong ouderschap tussen de 16-21.
CONFOUNDING FACTOREN
De volgende variabelen zijn gemeten als mogelijke confounders van de relatie depressie – latere
uitkomsten:
- Sociale achtergrond familie: educatie bij geboorte kind en SES bij geboorte kind.
- Familie functionering: blootstelling aan seksueel misbruik en verandering van ouderschap
(scheiding, overlijden, etc).
- Individueel functioneren: neuroticisme op 14, intellectueel vermogen op 9 en contact met
delinquent of drankmisbruik vrienden op 15 en 16 jaar.
COMORBIDE PSYCHIATRISCHE STOORNISSEN EN GEDRAG
Tussen de leeftijden 14-16 is getest op:
- Angststoornis, antisociale persoonlijkheidsstoornis, alcohol misbruik
Voor gedrag zijn ook wat metingen gedaan:
- Vroeg beginnen met roken.
RESULTATEN
Adolescenten met depressie hebben verhoogd risico op latere uitkomsten tussen 16-21 jaar. Onder
anderen depressie, angststoornis, nicotine verslaving, alcohol misbruik, suïcide gedrag, falen op
school en lagere kans om naar de universiteit te gaan. Er zijn ook hogere rates van terugkerende
werkloosheid en vroeg ouderschap. Depressie ontwikkeling verschilde niet in gender maar de mate
waarin de uitkomsten voorkwamen wel (psychiatrisch, educatie en sociaal).
SOCIALE, FAMILIE, EN INDIVIDUELE FACTOREN GEASSOCIEERD MET DEPRESSIE IN VROEGE
ADOLESCENTIE (14-16)
SES was gelijk bij adolescenten met depressie en zonder depressie. Wél heeft de moeder vaak een
lage educatie. Adolescenten met depressie zijn vaker seksueel misbruikt, hebben lagere IQ scores bij
9 jaar, scoren hoog op neuroticisme, roken en drinken meer, gaan meer om met gevaarlijke jeugd en
scoren hoger op bepaalde stoornissen (angststoornis, antisociale persoonlijkheidsstoornis.
Er zijn kleine verschillen gevonden tussen adolescent depressie en familie metingen, individuele
factoren en co- morbide stoornissen.
RELATIES TUSSEN DEPRESSIE IN ADOLESCENTIE EN LATERE UITKOMSTEN AANGEPAST NA
CONFOUNDING FACTOREN
Uit de resultaten blijken twee conclsuies:
1. Zelfs na controle op confounders is er een associatie tussen adolescentie depressie en
angststoornis.
, 2. Associaties tussen adolescentie depressie en uitkomsten (nicotine verslaving, alcohol/drugs
misbruik, zelfmoordpogingen, educationele onderprestatie, werkloosheid en vroeg ouderschap)
werden uitgelegd door confounders (ouder verandering, seksueel misbruik, IQ, neuroticisme,
omgang met gevaarlijke jeugd, educatie onderprestatie).
De uitkomsten worden dus beïnvloed door familie, persoonlijke en sociale achtergronden.
COMMENTAAR
Depressie in de adolescentie is dus gelinkt aan meerdere negatieve uitkomsten. Hoe depressie
gelinkt is aan deze uitkomsten kan via drie paden:
- Een direct pad tussen depressie in adolescentie en risico op latere depressie en angst ook bij
controle op confounders.
- Er is ook bewijs voor een indirect pad waarin depressie in adolescentie zorgt voor negatieve
sociale, familie en persoonlijke factoren die andere uitkomsten in de toekomst voorspellen.
Klinische implicaties
- 2/3 van de adolecenten tussen 14-16 met depressie ervaren ook toekomstige episodes van
depressie op hun 21e. Ook ontwikkeld de helft ater een angststoornis op hun 21 e.
- De negatieve uitkomsten na vroege depressie in de adolescentie komen niet direct hierdoor
maar door andere algemene sociale, familie en persoonlijke factoren.
Artikel Zhou – Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies,
and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive
disorder: a systematic review and network meta- analysis
Introductie
Kinderen en adolescenten kunnen al vroeg een stoornis ontwikkelen. Depressie komt vaak voor en
jonge patiënten hebben zwaardere educatie- en sociale tekorten, verhoogd risico op roken,
drankmisbruik, obesitas en zelfmoord.
Doel onderzoek: bewijs verzamelen voor psychotherapie, medicatie en een combinatie hier van bij
het behandelen van major depressive disorder in kinderen en adolescenten.
Methode
Studies zijn systematisch verzameld en beoordeeld op inclusie criteria en bias. Vervolgens is er o.a.
een meta- analyse uitgevoerd.
Uitkomsten
- Efficacy: depressieve symptomen voor en na de behandeling.
- Acceptability: drop- out van de studie.
- Suïcidaliteit
Resultaten
Er zijn 71 RCTs bekeken uit 1986-2018, die 16 antidepressiva, 7 psychotherapieën en 5 combinaties
vergelijken met controlegroep of pil placebo. Er zijn 4081 participanten betrokken in de
onderzoeken. 57.2% was vrouw. 45% van de studies scoorde hoog op risico voor bias.
Er is effect gevonden voor fluoxetine plus CBT en fluoxetine los. Dit had meer effect dan CBT en
psychodynamische therapie. Interpersoonlijke psychotherapie was ook effectief. Nortripyline en
wachtlijst toonde slechte effectiviteit.
