HOORCOLLEGE’S
BLOK 2 – Minor complexe zorg
LOTTE WEIJERS
HAN NIJMEGEN
Schooljaar 2020-2021
,Inhoudsopgave
Week 46 | Lesweek 1.................................................................................................................................... 2
Hoorcollege: introductie oncologie – Natascha Schrama..........................................................................2
Hoorcollege: Borstkanker – Joop Ruck...................................................................................................... 5
Hoorcollege: Longkanker – Sander Grouls................................................................................................ 7
Responsiecollege: Longkanker – Sander Grouls......................................................................................11
Hoorcollege: de immuun gecompromitteerde patiënt – Marlous Hennink.............................................12
Week 47 | Lesweek 2.................................................................................................................................. 14
Hoorcollege: Leukemie – Joop Ruck........................................................................................................ 14
Hoorcollege: Dikke darmkanker – Sanne Bogers.....................................................................................20
Week 48 | Lesweek 3.................................................................................................................................. 24
Hoorcollege: Ethische dilemma’s in de oncologische en palliatieve zorg................................................24
Hoorcollege: Inleiding palliatieve zorg, palliatieve sedatie en euthanasie...............................................28
Hoorcollege: Bloed en bloedproducten................................................................................................... 31
Week 49 | Lesweek 4.................................................................................................................................. 35
Hoorcollege: Procedure sedatie en analgesie (PSA)................................................................................35
Hoorcollege: Interpretatie pijnscore....................................................................................................... 37
Week 50 | Lesweek 5.................................................................................................................................. 39
Hoorcollege: Totale parenterale voeding (TPV)....................................................................................... 39
Hoorcollege: Stolling............................................................................................................................... 44
Hoorcollege: Antibiotica en antibiotic stewardship programma.............................................................48
Week 51| Lesweek 6................................................................................................................................... 50
Hoorcollege: Verpleegkundige zorg op de MICU.....................................................................................50
Hoorcollege: MET (medical emergency team)........................................................................................50
Week 2 | Lesweek 7.................................................................................................................................... 53
Hoorcollege: Afwijkende zwangerschap.................................................................................................. 53
Hoorcollege: Neonatologie (couveuse zorg + observatie pasgeborene)..................................................56
Hoorcollege: Wet en regelgeving- rechten van (kwetsbare) kinderen.....................................................62
Hoorcollege: Stervensbegeleiding........................................................................................................... 64
Week 3 | Lesweek 8.................................................................................................................................... 66
Hoorcollege: Kindermishandeling........................................................................................................... 66
Hoorcollege: Respiratoire aandoeningen bij kinderen............................................................................66
Hoorcollege: Kindertraumatologie.......................................................................................................... 68
1
,Week 46 | Lesweek 1
Hoorcollege: introductie oncologie – Natascha Schrama
Leerdoelen
- Wat het fenomeen kanker is
- De ontwikkeling die kankerzorg heeft doorgemaakt
- Welke behandelingen worden toegepast bij kanker
Terugblik in de tijd
Ziekte humorenleer, 16e en 17e eeuw autopsie, besmettelijke ziekte, 18e eeuw microscoop,
ontwikkeling rondom inzicht ziekte ongoin
Behandeling behandeling van oudsher, 19e eeuw radiotherapie, WO1 : mosterdgas, <1950: chirurgie en
bestraling, chemotherapie, hormoontherapie, immunotherapie, doelgerichte therapie
Organisatie 1907: behoefte aan gespecialiseerd centrum, 1913: oprichting NKI, 1914: oprichting
Rotterdams radiotherapeutisch centrum, 1949: oprichting KWF, 1980: oprichting integraal
kankercentrum, 1990: oncologische aantekening medisch specialisten, 2000: richtlijnen en 2009: SONCOS
En nu…
- Microniveau EBP werken
- Patiëntgericht PROMS (patient reported outcome measures)
- PREMS (patient reported experience measures)
- Onderzoek impact beleid/ processen geen wetenschappelijke onderbouwing
- Overleven met en na kanker wat doet dit met het systeem
In ontwikkeling
P53 en kanker (1)
- Cellulair
tumorantigeen
- P53 heeft een remmende werking bij de overgang van de G1-fase naar S-fase aanwezige DNA
wordt gecontroleerd op fouten en schade
- Belangrijke functies gericht op gecontroleerde celdeling bij mutatie in het P53-gen kan het die
functies niet meer uitvoeren en wordt de cel oncontroleerbaar.
4 op de 5 vormen van kanker wordt veroorzaakt door een fout in het P53-eiwit. Het is daarmee het eiwit
dat het meest geassocieerd wordt met tumorvorming.
P53 en kanker (2)
- Nog volop in onderzoek
- 2019 (07) onderzoek vanuit AvL/ NKI onder invloed P53
- Niet alleen van invloed op de regulatie van het cel proces, maar ook op het immuunsysteem
Symptomen van kanker
2
, - Afvallen (onbedoeld)
- Verandering weefsels
- Bloedverlies
- Gezwelvorming
- Vermoeidheid (niet-verklaarbaar)
- Aanhoudende klachten > 7 dagen luchtwegproblemen, buikklachten, pijn, cerebrale
stoornissen
- Geen klachten
Diagnosetraject
Consult verwijzing diagnose behandeling
Solide VS niet-solide kanker
Solide = vast orgaankanker Niet-solide = los bloedkanker
- Mammacarcinoom - Leukemie
- Coloncarcinoom - Lymfoom
- Maagcarcinoom - Multipel myeloom
Behandeling algemeen
- Neo-adjuvant ter voorbereiding op, intentie tot genezing
- Adjuvant na behandeling, ter voorkoming van
- Curatief genezing, intentie tot genezing
- Palliatief symptoombestrijding, levensverlenging
Lokaal vs systemisch
Lokaal chirurgie, radiotherapie, hyperthermie, Embolisatie
Systemisch chemotherapie, doelgerichte therapie, hormonale therapie, immunotherapie
Chirurgie meest toegepast, dit is niet altijd mogelijk, het is over het algemeen ziektegericht en soms
symptoomgericht behandelen
- Complicaties littekens, mutilatie, pijnklachten, beperking in functioneren, operatie-
complicaties (trombose etc.)
Radiotherapie ander woord voor bestraling. Gerichte therapie op de tumor. Een nadeel van deze
therapie is dat omliggend weefsel ook schade krijgt, vandaar dat het in fracties (fases) gedaan moet
worden. Het kan voor inwendige en uitwendige tumoren. Het is over het algemeen ziektegericht en
symptoomgericht.
- Complicaties acuut hiërarchisch weefsel beenmerg, mucosa (slijmvliezen), epidermis
- Complicaties laat flexibel weefsel longweefsel gevoelig, centraal zenuwstelsel zorgt voor
cognitieve stoornissen, nierfunctie kan verminderen, huid
Chemotherapie is een therapie die snel delende cellen kapot maakt. Ziet niet het verschil tussen goede
en slechte cellen. De dosis wordt berekend aan de standaard mens. Het is
ziektegericht en symptoomgericht.
- Verschillende groepen alkylerende stoffen, cytostatische AB,
purinederivaten, vinca-alkaloïden, topo-isomerase remmers
- Complicaties korte termijn relatie met mucosa (slijmvliezen),
makkelijk te bestrijden, erg vervelend in dagelijks doen en laten
- Complicaties lange termijn complexere weefsel/structuren
(zenuwweefsel, ovaria/spermacellen), moeilijk te
bestrijden/herstellen, grote impact op het leven
Bij hodgekin krijgt 40% een nieuwe tumor
Kinderen die chemotherapie hebben gehad, hebben meer risico op een nieuwe tumor
3
