Dit is het verslag klinisch redeneren en onderzoekend vermogen, onderdeel van je PL2.
Ik had voor dit verslag een 8,0.
Enkele links zijn verwijderd in verband met privacy en gebruik vanuit een database.
,Voorwoord
Het portofolio heb ik gemaakt voor het behalen van mijn Praktijk leren 2 (PL2). Het bestaat uit twee
onderdelen. Het eerste onderdeel is het eindverslag van de CanMEDS-rollen. Het tweede onderdeel
is een uitwerking van de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen.
In het eerste onderdeel beschrijf ik hoe aan de CanMEDS-rollen heb gewerkt gedurende mijn sta
Voor het tweede onderdeel heb ik een patiënt gekozen die verbleef in het [organisatie]. Hij lag op de
long- en vaatchirurgie verpleegafdeling. Zijn gegevens zijn veranderd naar fictieve gegevens.
Klinisch redeneren is de vaardigheid om eigen observaties en interpretaties te koppelen aan
medische kennis. Zo kunnen verpleegkundigen goed onderbouwen welke verpleegkundige
interventies zij moeten inzetten bij een ziektebeeld of verpleegprobleem en welke vervolgstappen ze
moeten nemen. (Berends, 2017)
2
,Inhoudsopgave
Voorwoord.............................................................................................................................................2
Casusomschrijving..................................................................................................................................6
Stap 1: Anamnese...................................................................................................................................8
1.1 Gegevens uit het EPD....................................................................................................................8
1.1.1 Algemene informatie.............................................................................................................8
1.1.2 Vitale functies........................................................................................................................8
1.1.3 Lichaamsbouw.......................................................................................................................8
1.1.4 Medicatie tijdens de opname................................................................................................9
1.1.5 Lab-waarden........................................................................................................................10
1.2 Classificatiemodel van Gordon...................................................................................................11
1.2.1 Patroon van gezondheidsbeleving en –instandhouding......................................................11
1.2.2 Voedings- en stofwisselingspatroon....................................................................................11
1.2.3 Uitscheidingspatroon...........................................................................................................11
1.2.4 Activiteitenpatroon..............................................................................................................11
1.2.5 Slaap- en rustpatroon..........................................................................................................12
1.2.6 Cognitie- en waarnemingspatroon......................................................................................12
1.2.7 Zelfbelevingspatroon...........................................................................................................12
1.2.8 Rollen- en relatiepatroon.....................................................................................................12
1.2.9 Seksualiteit- en voortplantingspatroon................................................................................12
1.2.10 Stressverwerkingspatroon.................................................................................................12
1.2.11 Aarden en levensovertuigingspatroon...............................................................................12
1.3 Meet- en Screeningsinstrumenten.............................................................................................13
1.3.1 Early Warning Score (EWS)..................................................................................................13
1.3.2 Numeric (pain) Rating Scale (NRS).......................................................................................13
1.3.3 Delirium Observatie Screening (DOS)..................................................................................13
1.3.4 Bristol Stoelgangschaal (BSS)...............................................................................................13
1.3.5 Decubitus.............................................................................................................................14
1.3.6 Wondformulier....................................................................................................................14
1.4 Shared decision making..............................................................................................................15
1.5 Zorgtraject..................................................................................................................................15
Stap 2: Diagnostiek...............................................................................................................................16
2.1 Anatomie en functies..................................................................................................................16
2.1.1 Afweersysteem....................................................................................................................16
2.1.2 Bloed....................................................................................................................................16
3
, 2.1.3 Zintuiglijk systeem...............................................................................................................17
2.1.4 Overige disfunctionele orgaansystemen..............................................................................17
2.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................17
2.2.1 Beperkende factoren voor het herstel.................................................................................17
2.2.2 Versterkende factoren voor het herstel..............................................................................18
2.2.3 Copingstijl............................................................................................................................18
2.3 Activiteiten en participatie.........................................................................................................19
2.3.1 Beperkingen.........................................................................................................................19
2.3.2 (Aanvullende) Meet- en Screeningsinstrumenten...............................................................19
2.3.3 Kwaliteit van leven...............................................................................................................21
2.4 Verpleegkundige diagnoses........................................................................................................21
Stap 3: Resultaat...................................................................................................................................22
3.1 Verminderde mobiliteit..............................................................................................................22
3.2 Eenzaamheid..............................................................................................................................22
3.3 Risico op terugval (roken)...........................................................................................................22
Stap 4: Interventies (zorgbehandelplan)..............................................................................................23
4.1 Verminderde mobiliteit..............................................................................................................23
4.1.1 Pijnbestrijding......................................................................................................................23
4.1.2 Coban-zwachtel...................................................................................................................23
4.1.3 Mobiliseren stimuleren........................................................................................................23
4.2 Eenzaamheid..............................................................................................................................23
4.2.1 Interventies voor sociale facilitering....................................................................................23
4.2.2 Betrekken bij activiteiten.....................................................................................................23
4.2.3 Emotionele ondersteuning..................................................................................................23
4.3 Risico op terugval (roken)...........................................................................................................24
4.3.1 De 5Rs..................................................................................................................................24
4.3.2 Advies en ondersteuning.....................................................................................................24
4.3.3 Ondersteuning van zorginstellingen....................................................................................24
4.3.4 Nicotine-vervangende therapie...........................................................................................24
Stap 5: Evaluatie...................................................................................................................................25
5.1 Evaluatie interventies.................................................................................................................25
5.1.1 Verminderde mobiliteit.......................................................................................................25
5.1.2 Eenzaamheid.......................................................................................................................25
5.1.3 Risico op terugval (roken)....................................................................................................25
5.2 Aanpassingen zorgdossier...........................................................................................................25
5.3 Overdracht..................................................................................................................................26
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper MrKaaijman. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,49. Je zit daarna nergens aan vast.
