Hierbij het verslag van klinisch redeneren uit stage 4 van de opleiding HBO-V.
De opdracht Klinisch redeneren is ook te gebruiken als je in jaar 3 van je opleiding zit.
De casus gaat over een 85-jarige vrouw van Nederlands afkomst. Mw. is opgenomen op de
afdeling revalidatie na een kophalsprothese door een mediale collumfractuur rechts. Mw. is
alleenstaand en heeft twee betrokken dochters en een zoon. Mw. gelooft in het Christendom
en geeft aan veel steun te halen uit haar geloof. Voor opname woonde mw. zelfstandig thuis.
Er werd voor opname in de thuissituatie al gekeken naar een plek voor in een
verzorgingshuis in verband met fysieke achteruitgang.
Enkele weken terug voelde mw. zich niet lekker. Mw. had een bloeddruk van 90/60 mmHg
met een irregulaire pols van 92 en een saturatie van 97%. Mw. oogde bleek en had matig
pitting oedeem in het onderbeen en enkels. Daarnaast was de rechterhand perifeer
oedemateus. De controles werden drie keer daags verricht. Mw. bleef een lage bloeddruk
houden. Verder bleef mw. klachten houden, zoals vermoeidheid en verminderd
inspanningsvermogen. Er werd bij mw. lichamelijk onderzoek en labonderzoek verricht. Het
laboratoriumonderzoek wees uit op hartfalen.
Er is een familiegesprek geweest waar de specialist oudergeneeskunde, cliënt, dochter en
verpleegkundige aanwezig waren. Hierbij heeft de arts uitgelegd aan hartfalen te denken. De
Specialist Oudergeneeskunde (SO) heeft uitgelegd dat dit een slechte prognose is als mw.
deze diagnose zou hebben. De cliënt gaf aan geen verdere diagnostiek meer te willen in het
ziekenhuis. Mw. had eerder al een niet-reanimeren beleid ondertekend. Er is in dit
familiegesprek een palliatief beleid afgesproken waarbij de zorgverlening zich richt op
comfort. Hierbij wordt mw. geobserveerd op het oedeem en de pijnklachten. Bij
achteruitgang zal mw. mogelijk worden overgeplaatst naar een hospice.
De cliënt is sinds het horen van dit nieuws somber, onrustig en vindt het fijn als de
verpleging regelmatig langsloopt. Mw. uit al een langere tijd gevoelens van eenzaamheid.
Lichte inspanningen kosten mw. veel energie waardoor mw. veel op bed ligt. Vanwege de
bedlegerigheid zijn er decubituswonden ontstaan van categorie II waarvan mw. pijn ervaart.
Mw. geeft aan angstig te zijn om te overlijden.
Om wat meer informatie van de cliënt in kaart te brengen is er gebruik gemaakt van de
Allergies, Medicine, Past, Last meal en Event (AMPLE)- methode.
Allergies
- Intolerantie voor tetracycline
- Intolerantie voor nifedipine
Medicine
Tabel 1
Medicatie
Medicatie en dosering Geneesmiddelengroep Indicaties volgens Zorginstituut
volgens Zorginstituut Nederland (2020):
Nederland (2020)
Bumetanide cf 1mg tablet Lisdiuretica Wordt gegeven bij oedeem en bij
om de dag 1 stuks behandeling van hypertensie.
Eliquis 5mg tablet filmomh Direct werkende orale Preventie van veneuze trombo-
2x daags 1 stuks anticoagulantia embolische aandoeningen.
0
, Lanoxin pg 0,0625mg Glycosiden Wordt gegeven bij chronisch
tablet 1x daags 1 stuks hartfalen, m.n. wanneer dit
gepaard gaat met atriumfibrilleren.
Metoprol suc myl ret 25 tab Bètablokkers Verlaagt de bloeddruk en de
1x daags 1 stuks hartslag en vermindert
zuurstofbehoefte naar het hart.
Past
1973 Cervicale artrose
2015 Hypertensie met retinopathie
2016 Angina Pectoris
2016 Subklinische hyperthyreoïdie
2020 Anemie
2020 Atriumfibrilleren
Last meal
Mw. heeft voor het laatst een broodje met smeerworst gegeten en een kop theegedronken.
Event
Mw. heeft sinds enkele dagen een palliatief beleid. Zoals eerder benoemd is er tijdens het
familiegesprek besproken geen verdere behandeling en/of diagnostiek te verrichten en bij
achteruitgang te gaan voor een overplaatsing naar het hospice.
1
, Voor de casus zijn verschillende meet- en screeningsinstrumenten gebruikt om de ernst van
de situatie aan te kaarten. In bijlage 1 zijn de uitwerkingen te vinden.
Barthel index (Barthel)
Met de Barthel index kan de mate van (lichamelijke of verbale) hulp die een persoon nodig
heeft om algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) uit te voeren worden vastgesteld,
ongeacht de onderliggende pathologie (Zuyd, z.d.)
Mw. scoorde een zes.
Interpretatie: Ernstig hulpbehoevend.
Numeric Rating Scale (NRS)
Met de NRS wordt de mate van pijn uitgedrukt in cijfers van nul tot en met tien (Zuyd, z.d.).
Hierbij geeft nul geen pijn en tien de ergst voorstelbare pijn weer.
Mw. geeft een score van zeven. Hierbij geeft mw. aan met name pijn te ervaren aan
rechteronderbeen en de decubitus wonden op de stuit.
Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ)
De SNAQ kan worden afgenomen om ondervoeding te screenen (Zuyd, z.d.). Mw. woog in
augustus 63,5 kg en vijf weken later woog mw. 58,8 kg bij een lengte van 1.57cm. In vijf
weken tijd is mw. 4,7 kg afgevallen.
Op het moment dat mw. oedeem had, is het lichaamsgewicht ook toegenomen. Dit zal
verder worden uitgewerkt in stap 3.
Somatiek, Cognitie, Emotie, Gedrag en Sociaal (SCEGS)
De SCEGS-methode is uitgevoerd om het welbevinden van de cliënt meer in kaart te krijgen.
Somatiek: Mw. oogt moe en bleek.
Cognitie: Sinds enkele maanden is het geheugen achteruitgegaan volgens de dochter.
Daarnaast ook langer bestaande eenzaamheidsproblematiek.
Emotie: Somber. Mw. maakt soms snikgeluiden als niemand bij mw. zit. Bang voor corona
en angstig om alleen te zijn. Mw. is in het verleden veel in het ziekenhuis geweest waardoor
mevrouw liever geen verdere diagnostiek meer wil. Mw. geeft aan angst te ervaren voor de
dood.
Gedrag: Sprake van motorische onrust. Mw. komt wat nerveus over in het gesprek.
Sociaal: Mw. heeft twee betrokken dochters en een zoon. Mw. geeft aan veel steun te halen
uit haar geloof.
Early Warning Score (EWS)
De EWS is een meetinstrument om de vitale functies van de patiënt te beoordelen aan de
hans van een score.
2
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper elifsabuncu. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,19. Je zit daarna nergens aan vast.
