Leerdoelen Kennistoets Stage ouderen 65+ uitgewerkt
Klinisch redeneren:
Leerdoel 1: Aan de hand van de methodiek van Bakker inzichtelijk maken welke klinische
problematiek er speelt bij de zorgvrager
1. Oriëntatie op de situatie =
a. Doel: Actuele gezondheidssituatie van de patiënt in kaart brengen. Redeneerhulpen:
SBAR, AMPLE, SIRS, EWS
2. Klinische probleemstellingen
a. Probeer niet alleen lichamelijke of medische klachten en problemen te bekijken,
maar betrek ook het sociale en psychische aspect van de patiënt of cliënt. Wellicht is
de patiënt depressief of heeft de patiënt verdriet of pijn
3. Aanvullend klinisch onderzoek
a. Doel: bevestigen van de diagnose, het uitsluiten van de diff diagnose en het (Dis)
functioneren van organen en orgaansystemen. Redeneerhulpen:
Onderzoeksmethoden, ALTIS
4. Klinisch beleid
a. Doel: Beredeneren welke zorg nodig is. Redeneerhulpen: Zorgthema’s, SCEGS,
ABCDE
5. Klinisch verloop
a. Doel: Beredeneren hoe je het klinisch verloop op korte en lange termijn ziet,
beschrijven van gewenste en ongewenste situatie. Redeneerhulpen: ICF,
Zorgthema’s, verpleegplannen, pathologie/anatomie/farmacologie boeken.
6. Nabeschouwing
a. Doel: op afstand naar de casus en gebeurtenissen kijken d.m.v. evaluatie en reflectie.
Redeneerhulpen: VMS thema’s patiëntveiligheid, ethisch model, model van kwaliteit
beroepsuitoefening, beroepsrollen en competenties.
Leerdoel 2: Op basis van de klinische problematiek beredeneren welke zorg er nodig is.
Leerdoel 3: Bij een zorgvrager het klinisch verloop op korte en lange termijn inschatten.
Leerdoel 4: Evalueren en reflecteren op de gebeurtenissen in het zorgtraject
,Leerdoel 5: Bij de verschillende stappen van het redeneerproces bepalen welke redeneerhulpen
ingezet moeten worden bij een zorgvrager
SBAR=
Situatie: De mentale en fysieke gezondheidstoestand
Background: bestaande of eerder doorgemaakte ziekten, allergieën, behandelingen, zwangerschap,
huidige behandeling c.q. medicatie beleid, evt. behandelingsbeperking
Assessment: De meetgegevens, observaties, bloedwaarden, de mogelijke oorzaak, de urgentie van
de situatie
Recommendation: Jouw aanbevelingen t.a.v. consultatie, aanvullend onderzoek, aanpassingen
klinisch beleid.
AMPLE:
Allergie
Medication: huidige medicatie
Past illness: ziekte geschiedenis
Last meal: Laatste maaltijd
Event: Wat er gebeurde vóór het ongeval / de ziekte (aanleiding)
EWS: Early Warning Signs-score
Ontwikkeld om vitaal bedreigde patiënten in een vroeg stadium op te kunnen sporen
Bepalen of de waarde van vitale functies afwijkt van de standaardwaarde
Hoe sterker de afwijking, hoe hoger de score
De optelsom van de scores is de uiteindelijke EWS-score
SIRS=
Systemic
Inflammatory
Response
Syndrome
SIRS is een systemisch ontstekings-syndroom, Veroorzaakt door bijv. operaties, trauma,
brandwonden, pancreatitis, myocardinfarct etc.
Men spreekt van SIRS wanneer de patiënt, naast de infectie, 2 of meer van de volgende criteria
positief scoort:
Temperatuur = >38 gr of <36 gr
Hartfrequentie = 90 per minuut
Tachypneu = 20 per minuut
Leukocyten = >12x109 of <4x109
SIRS + Infectie = Sepsis
SIRS + Infectie + orgaanfalen = ernstige sepsis
Ernstige sepsis + hypotensie + MODS = septische shock
SCEGS = een redeneerhulp voor het in kaart brengen van de psychosociale situatie van de patiënt.
Signalen
Cognitie
Emotie
Gedrag
Sociaal
SCEGS is bedoeld om de relatie tussen lichamelijke klachten, de psychische en de sociale omgeving te
verduidelijken, middels een psychosociaal interview.
, ABCDE=
Airway (luchtwegen)
Breathing (Ademhaling)
Circulation (Circulatie)
Disability (neurologisch systeem)
Exposure (thermoregulatie)
ALTIS=
A = Aard van de klacht
L = Locatie
T = Tijd
I = intensiteit
S = samenhang
Leerdoel 6: Bepalen welke factoren en vaardigheden een rol spelen bij het nemen van besluiten
Klinisch redeneren bij ouderen:
Leerdoel 1: Relevante redeneerhulpen selecteren en toepassen bij kwetsbare ouderen
Definitie: ‘’Kwetsbaarheid bij ouderen is een proces van het opeenstapelen van lichamelijke,
psychische en/of sociale tekorten in het functioneren dat de kans vergroot op negatieve
gezondheidsuitkomsten (Functiebeperkingen, opname, overlijden)’’ (Sociaal planbureau 2011)
Screening naar zorgbehandelplan:
Stap 1: selecteren oudere met verhoogd risico op functieverlies of sterfte met screeningsinstrument.
=
Doel: Vroegtijdig opsporen op kwetsbaarheid of verhoogd risico op functieverlies of
overlijden, Voorkomen van erger, voorkomen van cascade breakdown.
Stap 2: Screenend geriatrisch assessment (GA)
Binnen geriatrische problematiek onderscheid in 4 domeinen
o Somatisch
Alle ziekten die iemand heeft
o Psychisch
Geestelijke problemen zoals dementie, Persoonlijkheidsproblemen,
gedragsproblemen, verslavingen
o Sociaal
Omgeving valt weg of geliefden overlijden
o Functioneel
Problemen met uitvallen, minder goed horen/ zien
Meetinstrumenten:
o Ziekenhuis: DEFENCE-zorgmodel, Easycare, InterRAI
o Huisartsenpraktijk en wijk: GOUD, TraZAG, Easycare, FIT, Om U
o Verpleeghuissetting: InterRAI
Stap 3: Prioriteren en doelen stellen
- Helft van de problemen wordt herkend
- Oudere zelf de doelen laten stellen
- Autonomie accepteren
- Verpleegkundige treedt faciliterend op
Stap 4: Diagnostisch GA
- Doel: Etiologie van de problemen duidelijker krijgen. En samenhang bepalen tussen
betrokken functiegebieden (Zie stap 3 PAN)
