Samenvatting
Samenvatting week 4 WDD-2
- Vak
- WDD-2
- Instelling
- Universiteit Van Amsterdam (UvA)
Samenvatting van week 4 van het blok WDD-2. Bevat college aantekeningen en stof uit de ZSO's MS en neuro-oncologie.
[Meer zien]Voorbeeld 3 van de 17 pagina's
Voorbeeld 3 van de 17 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
Week 4 WDD-2PC MS
Casus
- 24-jarige leeftijd: naar HA met blaasklachten en niet meer ejaculeren
o Heel moeilijk plassen, niks eruit kunnen krijgen bij aandrang
o MRI gedaan > bijna zeker MS
o Hierna punctie > 100% zeker MS
- Neurologische vragen:
o Autonome banen richting penis zijn aangedaan
o Krachtsverlies? > krachtsverlies in de benen bij voetballen
o Sensibiliteitsverlies? > geen tintelingen, doffe plekken, gevoelloos
- Klachten over de tijd zijn primair progressief
o Dubbelzien > na prednisonkuur is dit weggegaan
o Trillen wordt erger en breiden uit
- Behandeling
o Chemotherapie in Mexico geprobeerd (daarna autologe stamceltransplantatie)
Reset van het immuunsysteem
o Voor trillingen > diepe hersenstimulatie
Voor MS zijn de effecten wisselend
- MRI:
o Je ziet rond ventrikels hyperintensiteit (streep en bolvorm)
Sluimerend, langzaam progressief zonder veel ontsteking in hersenen
Typische witte stof afwijkingen diffuus met weinig aankleuring van contrast
o Op contrast-opname: zie je wat witte aankleuring maar niet veel (dus niet veel actief,
weinig bloed/ contrast ernaartoe)
,HC MS
MS
- Prevalentie: 1 op 1000 mensen
o Dus 17.000 mensen in NL
- Debuut: 17-50 jaar
- Vooral Westerlingen (woonachtig in NL)
o Dus omgevingsfactoren als locatie of levensstijl spelen hierbij een rol
o Landen veel Noordelijker van de evenaar > hogere kans op MS (associatie met
vitamine D-tekort en MS)
Hoofdvormen
- Relapsing-remitting (exacerbaties-remissies)
o Plots klachten en na enkele weken weer afname en dan weer weg
o Autoimmuunontsteking in hersenen die opvlamt, zodra dit weer weggaat
verminderen de klachten
o Afhankelijk waar opvlamming > bepaalde symptomen
o Initieel 80%
- Secundair progressief
o Beginnen met aantal exacerbaties, dit gaat over in patroon wat wel toeneemt
o Uiteindelijk 2/3e van RR krijgt secundaire progressie
- Primair progressief
o 20%
o Klachten nemen toe over de tijd
o Reageert niet op therapie van relapsing-remitting (immuunmodulerende therapie)
Lijkt daarom toch op een andere ziekte die wel witte stof ontsteking geeft
Pathogenese
- Inflammatie: MS ‘plaques’ tast myeline (witte stof) aan in centrale zenuwstelsel
o Hierdoor demyelinisatie
- Leidt tot verminderde signaalgeleiding
- Op den duur gaan ontstekingen weg en kan er remyelinisatie ontstaan en verminderen
klachten bij RR-vorm
o Remyelinisatie na uitdoven activiteit
- MRI 10-15x zo vaak activiteit vs. klinische klachten
o Alleen vooral van grotere ontstekingen klachten
- Pathologie: ook wel grijze stof betrokkenheid, o.a. cortex (maar veel minder dan witte stof)
- Rol omgeving?
o Waar je opgroeit is relevant voor kans op ziekte
- Rol genen?
, o Verhoogde kans bij eeneiige tweelingen en 1e-graads familieleden (factor 5-10)
Diagnostiek
- Hyperintensiteit op T2-gewogen (water=wit) scan
o Laesies in witte stof
- Contrast T1-gewogen (liquor=zwart)
o In randaankleuring laesie zie je actief
ontstekingsfiltraat (kleurt aan)
o Atrofie door chronische ontsteking en celverval
Symptomen
- Sterk afhankelijk van lokalisatie plaque(s)
- Meest voorkomende 1e uitingen:
o Clinicaly isolated syndrome (betekent nog geen MS,
dus eenmalig symptoomcluster voldoen aan MS)
Neuritis optica (35%) > visusdaling van
scherpte van 1 oog (monoculaire)
Ruggenmerg syndroom (25%) > uitval van benen
Hersenstam/ cerebellum (25%) > ataxie (tremor: laesie overgang pons naar
cerebellum)
o MS bij 2e episode
Casus
- Man 40 jaar, sinds 3 weken dubbelzien, vrij plotseling ontstaan, binnen dag op ergste
o Praat met dubbele tong (dysartrie)
- Lokalisatie hersenen?
o Dubbelzien > dus probleem in hersenstam waarschijnlijk (hersenzenuwen van
oculomotoriek komen hiervandaan)
o Verdere geringe parese en hyperreflexie links > dus waarschijnlijk laesie in hersenen
rechts
- Filmpje:
o Rechteroog kan niet meer naar de neus kijken
(adductie)
Normaal is dit functie van n. oculomotorius
maar dan zou je meer functie-uitval
verwachten (down and out)
Maar geen laesie in de oculomotoriuskern
o Bij links kijken: linkeroog gebruikt n. abducens,
signaal van abducenskern naar oculomotorius kern,
rechteroog gebruikt n. oculomotorius om naar links
te kijken
Als in deze verbindende baan iets misgaat >
komt signaal
Fasciulus longitudinalis medialis is typisch bij
MS aangedaan
Dus internucleaire (tussen 2 nuclei) oftalmoplegie
o Andere oog krijgt hierdoor meer signaal omdat het mee moet doen > nystagmus
(abducerende oog krijgt overstimulatie)
In abducerende oog nystagmus met snelle fase naar links
Aanvullend onderzoek bij MS-verdenking
MRI-hersenen
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper juliajongejan98. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 75632 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen