FH NEK WEEK 1
Voorbereidende opdracht (1,5 SBU)
Bekijk de KNGF richtlijn nekpijn, met name de inleiding en het diagnostische gedeelte
1. Welke rode vlaggen zijn aanwezig in deze casus?
➢ Tien jaar geleden heeft ze een hoog energetisch trauma gehad met de auto. (rode vlag=
trauma in voorgeschiedenis
➢ Hoofdpijn
2. Welke diagnostische testen zou jij gebruiken om bepaalde zaken in of uit te sluiten?
3. Wat is nodig om uiteindelijk een duidelijk beeld te krijgen van de symptomen?
- Meetinstrumenten 4 De werkgroep concludeert dat bij alle patiënten de volgende
meetinstrumenten moeten worden gebruikt:
• de Numeric (Pain) Rating Scale (N(P)RS, bereik 0-10 punten), voor het objectiveren van de
gemiddelde pijn over de afgelopen 24 uur;
• de Patiënt Specifi eke Klachten (PSK, gemeten op een NRSschaal, bereik 0-10 punten) voor
het objectiveren van de beperkingen in activiteiten.
➢ het behandelresultaat te evalueren (fi guur 2)). Om te bepalen of de klachten zijn
verminderd of verergerd gedurende de behandeling, moet er sprake zijn van ten minste
2 punten verschil op de N(P)RS en/of op de PSK (beide met schaal 0-10).
De KNGF-richtlijn Nekpijn is de eerste Nederlandse richtlijn op het gebied van diagnostiek en
behandeling van patiënten met nekpijn.
Primaire doelstelling:
- begeleiden van de patiënt met nekpijn om het hoogst mogelijke niveau van activiteiten en/of
participatie en het laagst mogelijke niveau van pijn te bereiken, en om chroniciteit en/of
recidivering van nekpijn te voorspellen en te voorkomen.
In de loop van één jaar heeft ongeveer 30% van de bevolking wel eens last van nekpijn en
daarvan heeft 14% langer dan 6 maanden klachten. De meest gemelde klacht is pijn. Deze gaat
vaak samen met een stijf gevoel en/of uitstralende pijn naar het hoofd, arm of schouderregio. Nekpijn
is vaak een reden voor ziekteverzuim. In sommige takken van industrie veroorzaakt nekpijn net
zoveel verzuim als lage-rugpijn.
In de meeste gevallen is er sprake van aspecifieke of mechanische nekpijn.
Prognose en beloop:
• Nekpijn: op drie na grootste categorie van klachten
• 70% bevolking ooit nekpijn, 20% zoekt (para)medische zorg
• 50 tot 85% recidief in 5 jr. volgend op eerste episode
Belangrijke prognostisch factoren:
• Hoge mate van pijn en beperkingen
• Eerdere episode van nekpijn
• Hogere leeftijd, geslacht
• Slechte psychologische gezondheid, psychosociale stress, cognities, passieve coping-stijl
• Hoge werkeisen, type werk, weinig invloed hebben op eigen werk
➢ Meestal geen invloed ADL
, ➢ Normaal : in de eerste zes weken afname van pijn / beperkingen in activiteiten en/of
participatie
➢ Afwijkend : niveau pijn / mate van beperkingen in activiteiten en/of participatie neemt niet
af of zelfs toename in de eerste 6 weken
➢ Fluctuaties vallen binnen wat we normaal beloop noemen
➢ Opleven pijn en beperkingen binnen zes weken na aanvang van de eerste klachten, worden
beschouwd als dezelfde nekpijnepisode.
➢ Recidiverende nekpijn is sprake indien na die zes weken een recidief optreedt en er meerdere
recidieven zijn binnen een jaar na aanvang van de eerste klachten.
KNGF-richtlijn:
Graad I: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en
nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
Graad II: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
maar die wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
Graad III: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
waarbij wel neurologische symptomen aanwezig zijn. Zoals verminderde peesreflexen, spierzwakte
of sensibiliteitsstoornissen in de bovenste extremiteit.
Graad IV: Nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie.
Ernstig omvat: fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het ruggenmerg, infecties, tumoren of
systemische ziekten, waaronder gewrichtsontsteking
NIET PLUIS
PLUIS (85- Geen ja-nee vragen!
(5-15%)
95%)
, Belangrijk voor deze patiëntencategorie (komen vaak binnen via DTF)
Simple rear-end MVC > simpele achterop botsing met motorvoertuig
Sitting position emergency department: zittend bij de SEH
Ambulartory at any time > jezelf kunnen verplaatsen
Delayed onset of neckpain > later opkomen van pijn
Canadian C-Spine Rule
Specifieke testen in de Screening:
• (Modified) Sharp Purser test
• Anterior stability test atlanto-occipital joint
, • Alar ligament shear test
• Toenemende bewegelijkheid cervicaal bij deze testen> ga kijken of er ligamentair letsel is
➢ L'hermitte's Sign
- Electrische sensatie vanaf de nek over de rug, vanwege demyelinesatie van het
ruggemerg, bijvoorbeeld bij MS. >> RODE VLAG!!!
Positieve testen horen bin graad 4 nekpijn
Graad III K.N.G.F. richtlijn 2016
Nekpijn:
➢ linea nuchae superior, de spina scapulae, superior border claviclua,
De KNGF-richtlijn Nekpijn dient gevolgd te worden bij patiënten bij wie nekpijn de primaire klacht is.
Nekpijn is gedefinieerd als ‘een onaangename sensorische en emotionele ervaring die geassocieerd
wordt met daadwerkelijke of potentiële weefselschade’ in de nekregio (van de linea nuchae
superior tot aan de spina scapulae), met eventueel bijkomende hoofd-, schouder- en/of armpijn.
De exacte regio is weergegeven in figuur
90% zit in graad ½
