Farm zorg en rationeel gm gebruik: Examenvragen interacties + uitwerkingen

RATIONELE GM - EXAMENVRAGEN INTERACTIES

Vraag 1
Man 73 jaar met diabetes en ontsteking
Metformax – 850 mg 2x/dag
Aspirine 100 mg
Sertraline (SSRI)
Amitryptiline (TCA)
Simvastatine – smorgens 1x/dag
Methylprednisolone
Ibuprofen (NSAID)

Antwoord:
- Metformine -diabetes
- De voorkeur om glucocorticoiden in 1 dagdosis toe te dienen. Ze zorgen voor een
verminderde insuline gevoeligheid van de lever en perifere weefsels + het stimuleren
van de gluconeogenese, waardoor er een hypoglycemierend effect optreedt en
hyperglycemie veroorzaakt kan worden
- NIET metformine en NSAID combineren; verkies paracetamol of stop metformine
tijdens de behandeling met NSAID
- Simvastatine
- Een substraat van CYP3A4 – korte T1/2 - best savonds innemen want de
cholesterolsynthese gebeurt vnl snachts
- Verhoogd risico op spiertoxiciteit bij combinatie met CYP3A4 remmers
- Hypertensie
- Ibuprofen (NSAID) zorgt voor Na en H2O retentie, wat ervoor zorgt dat de
(diastolische) BD zal toenemen (met 5 mmHg); BD en nierfunctie regelmatig
controleren
- Corticosteroiden zorgt voor Na en H2O retentie, wat ervoor zorgt dat de BD zal
toenemen
- Depressie
- Sertraline (SSRI) is een substraat van CYP2C19, substraat van p-glycoproteine en een
remmer van CYP2D6
- Sertraline + NSAID of aspirine -> verhoogd risico op bloedingen

- Amitryptiline (TCA) is een substraat van CYP1A2, substraat van p-glycoproteine en
substraat van CYP2D6
- NSAID + aspirine -> hoog risico op bloedingen (combi vermijden)

Vraag 2
Interacties en dosisaanpassing
DOAC + heparine
DOAC + SSRI
Tramadol (opioide, tegen pijn en koorts) + benzodiazepine