Casussen PA 1.3
Inhoud
Casus 1: Degeneratie LWK....................................................................................................................... 2
Casus 2: Degeneratie CWK ...................................................................................................................... 4
Casus 3: Artrose heup.............................................................................................................................. 6
Casus 4: Artrose knie ............................................................................................................................... 8
Casus 5: Postoperatieve fysiotherapie .................................................................................................. 10
Casus 6: Reumatoïde artritis (RA).......................................................................................................... 12
Casus 7: Frozen shoulder....................................................................................................................... 14
Casus 9: Jumpers knee .......................................................................................................................... 18
Casus 10: Epicondylitis lateralis humeri ................................................................................................ 21
Casus 11: Tendinosis achillei met partiële ruptuur ............................................................................... 23
1
,Casus 1: Degeneratie LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog regelmatig bij
kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct nodig
voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van vakantie’..... dus in plaats van met de auto
naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij wisselende rugklachten, maar
dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief genomen om een arts op te
gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s morgens wakker
wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden geleden zijn matras
vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad. Zijn voornaamste klachten bestaan uit
stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel weg, en de pijn wordt ook wel
minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is
een röntgenfoto gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van enkele facetgewrichten te
zien. Dergelijke veranderingen zijn echter ook regelmatig bij patiënten zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s avonds/zaterdagen nog
bij te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan. Hij heeft van zijn baas te horen
gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken, voordat hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan
komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of andere neurologische symptomen.
Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
Hypotheses:
1. De jong heeft moeite om uit zijn bed te komen vanwege instabiliteit in de lage rug
2. De jong heeft moeite om uit bed te komen vanwege een verzwakking van de
buikspieren
3. De jong heet moeite om uit bed te komen vanwege een verminderde ROM van de lage
rug
Onderzoek
1. Moeite met werken vanwege instabiliteit in lage rug
• Inspectie in rust, kijken naar houding en stand wervelkolom
• Functionele oefeningen: opstaan uit bed, iets van de grond pakken
• Prone instability test
2. Moeite met opstaan vanwege verminderde kracht in de Rectus abdominis
• Functionele oefeningen: opstaan uit bed, iets van de grond pakken
• Actief ROM onderzoek
• MRC
• Eventueel microfet
3. Moeite met opstaan uit bed vanwege verkorte iliopsoas
• Functionele oefeningen: opstaan uit bed, iets van de grond pakken
• Actief ROM onderzoek
• Lengte test Iliopsoas
Behandeling en advies
1. Behandeling
• Profiel I (normaal beloop) = voorlichting, advies, 3 behandelingen
• Profiel II (afwijkend beloop zonder dominante psychosociale factoren)
= voorlichting, advies, oefentherapie, na 4 weken bedrijfsarts
inschakelen
2
, • Profiel III ( afwijkend beloop met dominante psychosociale factoren) =
voorlichting, advies, inspelen op de psychosociale factoren(angst,
stress, depressie), na 3-6 weken bedrijfsarts bij geen vooruitgang
Oefeningen:
1. Planken: 3x 30 seconden met 1 min rust, 48 uur rust
Bruggetje: 4x 10HH met 1 min rust, 48 uur rust
2. Crunches: 4x 10HH met 1 min rust, 48 uur rust
3. Hold relax stretch techniek Iliopsoas
Klinimetrie
• QBPDS
• PSK
• VAS
• NRS
Advies
• Elk uur van houding wisselen of even lopen
• Nederlandse norm gezond bewegen
• Belang van bewegen
• Pijn is geen schade
• Risicofactoren benoemen
3
