Case uitwerking
Klinisch redeneren
- Instelling
- Hogeschool Utrecht (HU)
Klinisch redeneren 4e jaars stage in ziekenhuissetting, behaald met een 7,9
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 23 pagina's
Voorbeeld 4 van de 23 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Gekoppeld boek
Titel boek:
Auteur(s):
- Uitgave:
- ISBN:
- Druk:
1 beoordeling
Door: Irenevdw • 2 jaar geleden
Voorbeeld van de inhoud
Suzanne VermueSTAGE PORTFOLIO
,Inhoud
Klinisch redeneren..................................................................................................................................2
Probleemoriëntatie/klinisch beeld.....................................................................................................2
Situatie............................................................................................................................................2
Achtergrond....................................................................................................................................2
Beoordeling....................................................................................................................................4
Aanbeveling....................................................................................................................................6
Hypothetische/differentiaal diagnoses...........................................................................................6
Probleemanalyse................................................................................................................................8
Orgaansystemen.............................................................................................................................9
Psychische stoornissen.................................................................................................................11
Functionele problematiek.............................................................................................................12
Spirituele problematiek................................................................................................................12
Meet-/screeningsinstrumenten....................................................................................................12
Aanvullend onderzoek en diagnose..................................................................................................12
Differentiaal diagnosen.................................................................................................................12
Verpleegkundige diagnosen.........................................................................................................13
Klinisch beleid...................................................................................................................................14
Somatische interventies...............................................................................................................15
Psychosociale interventies............................................................................................................15
Betrekking bij besluitvorming.......................................................................................................16
Klinisch verloop................................................................................................................................16
Korte termijn................................................................................................................................17
Lange termijn................................................................................................................................17
Zelfmanagement...........................................................................................................................17
Inventarisatie zorgbehoefte..........................................................................................................17
Evaluatie...........................................................................................................................................18
Literatuurlijst klinisch redeneren..........................................................................................................19
1
,Klinisch redeneren
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Introductie van de zorgvrager en probleemoriëntatie aan de hand van de SBAR. (Bakker, 2014)
Situatie
Mevrouw X is een patiënte van 66 jaar oud, zij meldde zich eerder deze avond bij de ambulance met
thoracale pijn links, dyspnoe klachten, tachycardie, een verhoogde temperatuur en een saturatie van
77%. Eerder die week heeft mevrouw X buikklachten gehad waarbij zij braakte en diarree klachten
had, mevrouw heeft haar medicatie hierdoor niet juist kunnen innemen.
Bij opname is er gestart met zuurstoftoediening en zijn er verschillende diagnostische middelen
ingezet. Er is bloed en een bloedgas afgenomen, een X-Thorax en CTA pulmonalis gemaakt, een
sputumkweek en urinesneltest gedaan. Ook heeft een arts mevrouw X lichamelijk onderzocht.
Na de onderzoeken zijn longembolieën vastgesteld en mogelijk een infectie in de onder kwab van de
linker long. Er zijn 10.000 eenheden dalteparine gegeven als behandeling voor de longembolieën en
er is gestart met ceftazidim tegen de mogelijke infectie.
Mevrouw X is gescheiden en heeft twee kinderen, met haar dochter heeft zij al lange tijd geen
contact maar met haar zoon en andere familieleden heeft mevrouw wel goed contact. Er zijn bij
mevrouw X cognitieve functiestoornissen vastgesteld, zij is vergeetachtig en is soms wat verward.
Mevrouw X wil niet dat er onderzoek wordt gedaan naar haar cognitieve functies waardoor de
diagnose onduidelijk blijft. In het verleden heeft mevrouw verschillende periodes doorgemaakt
waarin zij somber was en is zij hiervoor ook opgenomen in de geweest in de GGZ.
Mevrouw X woont alleen maar er is een uitgebreid netwerk van hulpverleners om haar heen. De
thuiszorg checkt dagelijks de medicatie inname, de casemanager dementie ondersteunt mevrouw op
psychisch vlak.
Achtergrond
De AMPLE-methode is gebruikt om de achtergrond en ziektegeschiedenis overzichtelijk in kaart te
brengen. (Bakker, Creemers, & Van Heycop ten Ham, 2017).
Allergieën
Mevrouw X is allergisch voor: stof, rook, parfum, bloemen, huisstofmijt.
Medicatie
Mevrouw X gebruikt de volgende medicatie:
Medicatie Dosering Werking
Orale medicatie
Amlodipine 1x per dag 5mg Verwijd bloedvaten,
bloeddruk verlagend
Azitromycine 3x per week 250mg Antibioticum, tegen infectie
Bromazepam 1x per dag 3mg Verminderd angst,
rustgevend, spierontspannend
Cellcept 2x per dag 500mg Immunosuppressivum, remt
werking afweersysteem
Cotrimoxazol 3x per week 480mg Antibioticum, tegen infectie
Foliumzuur 1x per dag 0,5mg Aanmaak rode bloedcellen,
nodig voor werking zenuwen
2
, Losartan kalium 2x per dag 25mg Bloeddrukverlagend
Omeprazol 2x per dag 40mg Maagbeschermer
Oxycontin 2x per dag 10mg Pijnbestrijding
Oxynorm Zo nodig 6x per dag 5mg Pijnbestrijding
Paracetamol/coffeïne 3x per dag 1 stuk Pijnbestrijding
Prednisolon 1x per dag 10mg Ontstekingsremmend
Prograft 2x per dag 3,5mg Immunosuppressiva, remt
werking afweersysteem
Rosuvastatine 1x per dag 10mg Cholesterolverlagend
Temazepam 1x per dag 20mg Rustgevend, verminderd
angst, maakt slaperig
Venlafaxine 1x per dag 150mg Verbeterd stemming,
verminderd angst
Xyzal 1x per dag 5mg Anti-allergie
Continu infuus
Ceftazidim 6000mg continu Antibioticum, tegen infecties
Inhalatie
Berodual CFKVR aerosol 2x per dag 1 dosis Luchtwegverwijdend
Formoterol aerosol 1x per dag 2 dosis Luchtwegverwijdend
Neus
Fluticason-furoaat neusspray 1x per dag 1 dosis Ontstekingsremmend
Subcutaan
Dalteparine 1x per dag 10000IE Antistolling
Figuur 1. Medicatielijst
Eerdere ziektes
Mevrouw X heeft een zeer uitgebreide voorgeschiedenis. De meest relevante delen hiervan voor nu
zijn de COPD, de longtransplantatie, de ontwikkeling van de afstoting van de long, het trombosebeen
en de psychische klachten.
Neonatale sepsis (3x)
COPD, emfyseem, Alfa 1 antitrypsine deficiëntie
1966 Morbus Pfeiffer
2002 Transplantatie linkerlong
Gastro-enteritis
2003 Trombosebeen links, slijmbeursontsteking rechter schouder
Mictieklachten waarvoor detrusitol
Endometrium ablatie Yag-laser i.v.m. metrorragie
2004 Depressiviteit waarvoor seroxat
2005 Tromboflebitis
2006 Voorwandprolaps waarvoor rubberbandligatie
2007 BOS l, chronische afstoting
2008 Solumedrolkuur bij longfunctiedaling
2009 Influenza B
Aanrijding scootmobiel waarna posttraumatische dystrofie rechter onderbeen
waarvoor pijnbehandeling
Gastro-enteritis
2010 Misselijkheid en psychische problematiek, BOS II
2012 Solumedrolkuur in verband met dyspnoe
2013 Gastro-enteritis
2014 Suïcidepoging waarna intensieve begeleiding door GGZ
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper suzannevermu. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €4,89. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 53340 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen
