Gwen Peeters
HC 6.8
VO205
Hartaandoeningen
Angina Pectoris, Myocardinfarct, acuut coronair syndroom, ritmestoornissen
Begrippen en afkortingen:
ACS acuut coronair syndroom pijn op de
borst, diagnose nog niet geclassificeerd
AMI acuut myocard infarct
NSTEMI Non-ST-elevatie-myoccardinfarct
STEMI ST-elevatie0myocardinfarct
AP angina pectoris
IAP instabiele angina pectoris
CABG coronary- artery bypass grafting
PCI percutane coronaire interventie dotteren en stent
PTCA Percutane transluminale coronaire angioplastiek dotteren
ECG elektrocardiogram
CAG coronair angiografie
VF ventrikelfibrilleren
AF atriumfibrilleren
CHF chronisch hartfalen
AED automatische externe defibrillator
Ischemische hartziekten
= Ontstaan door tekort aan O2 door te weinig
toevoer
Coronaire aandoeningen: linker LAD + RCX en
rechter RCA
Atherosclerose
- Vernauwing arterie
- Trombus afsluiting arterie
Fysiologie
Doorbloeding hartspier
1
, Gwen Peeters
HC 6.8
VO205
- Vanuit coronair takjes alleen tijdens diastole ( want knijpkracht hartwant = systole kracht:
netto geen druk) alle andere organen tijdens diastole en systole
- Bij hartfrequentie verhoging: systolische duur blijft even lang: diastolische tijd verkort.
- 60/min is de optimale frequentie voor doorbloeding hartspier
- Bij HF 60/min: diast:syst: 2:1 doorbloeding 40 sec/min
- Bij HF 90/min: diast:syst: 1:1 doorbloeding 30sec/min
- Bij HF 120 per min: diast:syst: 1:2 doorbloeding 20sec/min
Angina pectoris
Wordt gekenmerkt door de volgende 3 symptomen:
- Pijn op de borst (retrosternale klachten, beklemming, drukkend, samensnoerend gevoel op
de borst kan tevens uitstralen naar kaak, arm, rug en/of dyspnoe veroorzaken)
- Uitlokken klachten door inspanning of emoties
- Verdwijnen van klachten in rust en/of door sublinguale nitraten binnen 2-15 minuten
Let op: bij ouderen, mensen met diabetes en vrouwen kunnen de symptomen minder duidelijk zijn.
Anamnese
- Uitlokkende factoren (Hartfrequentie en HMV verhoging) vaak herhalend bij vergelijkbare
inspanning
- Hartspier O2 behoefte stijgt + 02 toevoer daalt
- Duur van de klachten (bij stabiele AP duren klachten in de regel minutenlang, max. 5-15min)
reagerend op rust en/of nitro
- Dit maakt stabiele AP waarschijnlijk: extra aanwijzing - bestaande risicofactoren,
bestaande atherosclerose
Indien teven: begeleidende vegetatieve verschijnselen zoals zweten, misselijkheid, bleek gelaat,
angst, onrust of langer aanhouden dan eerder myocard infarct. Pleit voor ernstige ischemie (ACS)
ofwel IAP of AMI
Lichamelijk onderzoek
- Polsslag: frequentie (en ritme)
- Bloeddruk verhoogd: risicofactor + hogere belasting
- Kleur: bleek anemie, cyanose
- Auscultatie hart: frequentie, ritme
- Souffles = geruisen
- Auscultatie longen crepitaties passend bij ontstaan hartfalen, longziekten (inspiratie,
expiratie, piepen etc. vooral als DD (longembolie, pleuritis)
Etiologie en risicofactoren
- Coronairlijden (atherosclerose)
- Andere bewijzen atherosclerose vaatziekten
- Evt. gecombineerd met anemie, ritmestoornissen
- Hypertensie, roken, hypercholesteroleie, obesitas, familiair, man, diabetes mellitus
Aanvullende diagnostiek
- Inspanningstest (ergometrie)
- Stress ECHO verminderde bewegingen hart
2
