Achtergrond
Mevrouw S.K Winch, een 74-jarige vrouw komt op de spoedeisende eerste
hulp in verband met verwardheidsklachten. Zij is op straat aangetroffen en
met de ambulance naar het ziekenhuis gebracht. Medische
voorgeschiedenis is via een SOS-armband opgevraagd bij haar zoon.
Voorgeschiedenis
- Hypertensie
- Hypercholesterolemie
- Vergeetachtigheid sinds 2 maanden
Vitale functies
Ademfrequentie 9/min
Saturatie (SpO2) 99%
RR 110/60
Hartfrequentie 93/min
Rectale temperatuur 31°C
Lichamelijk onderzoek
Algemene observatie
Oudere verwarde vrouw
Geen zichtbaar letsel
Thorax (longen en hart)
Trage ademhaling
Normale ademdiepte
Auscultatie vesiculair ademgeruis
Onregelmatige hartslag, matige vulling
Hoofd en hals
Geen verwondingen te zien aan het hoofd
Mond en neus geen bloed, secreet of iets anders te zien
Vlakke halsvenen
Zenuwstelsel
E3M4V4
Pupillen nauw, isocoor en reactief
Huid
Zeer koude en droge huid zowel centraal als perifeer
Abdomen
Geen pijnklachten
Urogenitaal
Geen spontane mictie gehad
Labwaardes
- Natrium 139 mmol/L -> Normaalwaarde
135-145 mmol/L
, - Kalium 2,7 mmol/L -> Normaalwaarde
3,6-5,1 mmol/L
- Leukocyten 14,5 -> Normaalwaarde
4.0 -10.0
- Glucose 9,4 mmol/L -> Normaalwaarde
3.5 -7,8 mmol/L
- CPK 869 U/L -> Normaalwaarde
< 200 U/L
- TSH 11 mU/L -> Normaalwaarde
0,4 -4,0 mU/L
- Lactaat 4,5 mmol/L -> Normaalwaarde
< 2,2 mmol/L
Arteriële bloedgas analyse
- pH 7,30
- PaCO2 7,4 kPa
- PaO2 13 kPa
- SaO2 99%
- Bicarbonaat 18 mmol/L
ECG