Casus 1 Degeneratie LWK
Klinische vlaggen:
Geel (overtuigingen, percepties, emotionele reacties t.a.v. pijn/coping)→ matchocultuur, geld nodig
voor vakantie
Blauw (perceptie van relatie tussen werk en gezondheid) → werk te belastend/extra werken
Zwart (systeem of contextuele obstakels – conflict met zorgverzekeraar of werkgever) → moet nog 2
jaar doorweken van de baas
Rode specifieke vlaggen:
- Lage rugpijn na het 50e levensjaar, continue pijn onafhankelijk van houding of beweging,
nachtelijke pijn, algehele malaise, maligniteit in de voorgeschiedenis, onverklaard
gewichtsverlies, verhoogde bloedbezinkingsnelheid (BSE) → maligniteit?
- Recente fractuur (<2 jaar geleden), eerdere wervelfractuur, leeftijd boven 60 jaar, laag
lichaamsgewicht (onder 60 kg), ouder met heupfractuur, langdurig corticosteroïdgebruik,
lokale klop- druk- en asdrukpijn van de wervelkolom, opvallende lengtevermindering,
verstrekte thoracale kyfose → osteroporotische wervelfractuur?
- Tintelingen of motorische uitval
Normaal beloop: pijn verminderd, activiteiten en participatie nemen toe
Afwijkend beloop: activiteiten en participatie verbeteren niet/verslechteren door aanwezige pijn.
Gedurende 3 weken geen duidelijke toename hierin.
Profiel 1: aspecifiek, normaal beloop
Profiel 2: aspecifiek, afwijkend beloop ZONDER psychosociale herstel belemmerende factoren
Profiel 3: aspecifiek, afwijkend beloop MET psychosociale herstel belemmerende factoren
Vragenlijsten:
- NRS (Numeric Rating Scale, 0-10 score gemiddelde pijn in de afgelopen 24 uur)
- PSK (Patiënt specifieke klachten, 0-10)
- QBPDS (Quebec Back Pain Disability Scale, 0-100)
,Hypotheses:
1. Mogelijk spraken van verminderde mobiliteit (ROM) van de lumbale wervelkolom
Onderzoek: Schober test, finger-tip-to-floor, AROM en PROM
Behandeling: mobiliteitsoefeningen voor de lage rug
Schober test:
Flextie Extentie
- Markeer L5 (crista iliaca rand)
- 5 cm eronder
- 10 cm erboven
- Laat de patiënt naar de tenen rijken/voorover bukken
- Toename boven >4 cm is goed (19 cm in totaal) , <2/5 cm dan is er een indicatie dat
de flexie van LWK beperkt is.
Finger-tip-to-floor:
- Gestrekte knieën Lateraal flextie (alternatief)
- Ervaart de patiënt pijn?
- Meer dan 25 cm (op basis van pijn red je het niet) dan is LWK flexie beperkt.
- Let op: kan ook komen door verkorte hamstrings.
Flextie Extentie
BFO LWK:
Actief:
- Flexie 50°- 70°
Rotatie
- Extensie 10°- 30°
- Lateral flexie 25°- 35°
- Rotatie 20°- 40°
Geleid actief: Lateraal flextie (alternatief)
- Flexie 50°- 70°
- Extensie 10°- 30°
- Lateral flexie 25°- 35°
- Rotatie 20°- 40°
Mobiliteitsoefeningen:
Rotatie
zo vaak mogelijk op een dag uitvoeren, denk aan sochtends in bed, savonds in bed.
Tussendoor op werk zittend in de pauze.
, 2. Mogelijk spraken van verminderde stabiliteit, hierdoor spant meneer de verkeerde spieren
aan en ontstaat er pijn.
Onderzoek: Prone Instability Test (PIT)
Behandeling: stabiliteit verbeteren van LWK
Prone Instability Test (PIT): buiklig op de bank, benen vanaf de heup afhangend. Knieën in
lichte flexie en de voeten steunend op de grond. Uitslag is positief als de pijn in ontspannen
uitgangshouding, en bij het heffen van de benen niet meer aanwezig is. (druk op L4 als
patiënt zichzelf stabiliseert). Negatief = aanspannen van de erector trunci heeft geen invloed
op de pijn.
Stabiliteit verbeteren KRS krachtuithoudingsvermogen
3. Mogelijk spraken van spierzwakte van de gluteus (onderste kruis syndroom)
Onderzoek: MRC-schaal of weerstandstest (links-rechts)
Behandeling: versterken van de gluteus
KRS-systeem hypertrofie = 8-12 herhalingen, 4 sets, 1 min rust tussendoor. Om de dag
uitvoeren, supercompensatie in 48 uur.
