Samenvatting

Samenvatting Uitwerking KWO Week 1 t/m 6 (GNK UU) 2022

0 keer verkocht

Instelling
Universiteit Utrecht (UU)

Uitwerking van alle stof van geneeskunde Klinisch Wetenschappelijk Onderwijs aan de Universiteit Utrecht. Handig om bij het open boek tentamen erbij te houden!

[Meer zien]

Voorbeeld 4 van de 80 pagina's

Bekijk voorbeeld

Geupload op 4 september 2022
Aantal pagina's 80
Geschreven in 2021/2022
Type Samenvatting

kwo
geneeskunde
uu
klinisch wetenschappelijk onderwijs

Volgen

marjan-dejong Lid sinds 3 jaar 26 documenten verkocht

Klinisch Wetenschappelijk Onderzoek
Eindtoets = open boek, rekenmachine toegestaan, open & gesloten, met en zonder casus (abstracts en/of tabellen en/of stukjes methodosectie artikel evt
Engels). Onderwerp niet gekoppeld aan klinisch probleem. Verslag in vorm van wetenschappelijk artikel.

HC1 Introductie (komt wss niet op tt, maar uitgetypt to be sure)
- Epidemiologie =alles wat gaat over populatie, gezondheid en ziekte.
- Aandachtsgebieden= DEPTh=model: Diagnostisch, Etiologisch, Prognostische en interventie (Therapeutisch)
- Casus 1: 79-jarige Amerikaanse man. Tour door Europa. VG: Obesitas, COPD, HT. Anamnese: hele gezin aantal dagen grieperig, nu toenemend
kortademig & vermoeid. Aantal dagen koorts, nu niet meer. Wel verward en minder plassen. LO: verward, dyspnoe, T35,8. RR 130/55, pols 113. AH
32/min, verminderd AG. AO: CRP 342, leukocyten 17, X-thorax: infiltraat→ ernstige CAP
o Relevante vragen voor klinisch wetenschappelijk onderzoek:
▪ Wat is de oorzaak van deze pneumonie?
• Met welke verwekkers moet ik rekening houden bij CAP?
• Heeft deze pt risicofactoren voor specifieke verwekkers?
• Met welke antibioticaresistentie moet ik rekening houden?
▪ Welke diagnostische tests moet ik doen om tot een diagnose te komen?
• Is het nodig om aanvullende beeldvorming te doen?
• Welke microbiologische diagnostiek is nu zinvol?
▪ Wat is de beste behandeling?
• Welke empirische antimicrobiële therapie (=zonder bekende verwekker) is effectief en veilig?
• Welke ondersteunende behandeling moet ik geven?
• Wat is de beste definitieve behandelkeuze?
• Wat is de behandelduur?
▪ Wat is de prognose van deze pt?
• Wat kan ik aan de familie vertellen over de prognose?
• Moet ik een controle X-thorax doen?
• Hoelang houden pten klachten?
o Veel grampositieve kokken in tros → verdacht voor stafylokokken. Pneumokokken liggen in duplo.
o MRSA = resistentie S. Aureus → veel in Amerika, maar nauwelijks in NL→ behandeling: vancomycine 14 dgn.
- CAP:
o Pneumonie = acute symptomatische infectie vh longparenchym

1

, ▪ CAP: opgelopen op het moment dat men niet in het zkh verbleef
• vs HAP: reden voor onderscheid = andere verwekkers.
o Komt in elke populatie voor: kinderen – ouderen – immuuungecompromitteerden, maar verwekkers verschillen.
o Hoge wereldwijde ziektelast: 3e doodsoorzaak→ sterfte: EU 2-37/100.000 inwoners
o Symptomen
▪ Lokale ontstekingsreactie: hoesten, purulente sputum, afwijking X-thorax, pijn
▪ Vermindering O2-opname: dyspnoe, tachypnoe, dalingpO2 in arteriële bloed
▪ Systemische tekenen inflammatie: koorts (ouderen: vaak onderT), ↑ inflammatieparameters (leukocytose, CRP, procalcitonine),
sepsis.
o Verwekkers:
▪ CAP = buiten gezondheidsinstelling
• Bacterieel
o Banale verwekkers (groeien goed op Agarplaat): S. pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus, Klebsiella pneumoniae
o Atypische verwekkers (vaak intracellulair die niet goed groeien op Agarplaat → aantonen met PCR): legionella
pneumophilia, Coxiella Burnetti, M. pneumoniae, Chlamydia species
▪ Niet gevoelig voor standaard AB, dus andere AB nodig.
• Viraal: influenza A/B, SARS-Cov 2, Respiratoir Synciteel Virus (RSV), Humaan metapneumovirus (hMPV) → overbehandeling
AB!
• Gisten/ schimmels: pneumocystis, aspergillus, endemische schimmels → m.n. in Amerika
▪ HAP= diagnose gesteld > 48h na zkhopname
▪ Ventilator-associatied pneumoniae (VAP) = diagnose gesteld > 48 h na beademing.
CAP HAP VAP-early VAP-late
Pneumokok +++ ++ +++ +
H. influenae ++ + ++ -
Legionella + - - -
S. Aureus + +++ ++ +++
Klebsiella + ++ + +++
Pseudomonas aerginosa - + - +++
Acinetobacter spp - + - ++
Influenza +++ - - -
RSV ++ - - -
hMPV + - - -
Pneumocystis + - - -
Aspergillus - + - +

2

,o Risicofactoren:
▪ Legionella: buitenlandse reis, hotel, man, roken, opname op IC door CAP
▪ S. Aureus: na influenza-infectie
▪ P. aeruginosa: structurele longafwijkingen
▪ Coxiella Burnetti= Q-koorts: relatie met epidemie (geiten)
▪ Aspergillus: inductie CHT AML, neutropenie, langdurige beademing
▪ Pneumocystis: eindstadium HIV met laag CD4, hoge dosis cortico’s
o Met welke resistentie rekening houden:
▪ Afkomstig uit buitenland: vaker resistente bacteriën
▪ Bekende kolonisatie: obv eerdere kweken
▪ Resistentiecijfers
• EU = ECDC
• NL = Nethmap
• Lokale laboratorium systeem
• SWAB CAP richtlijn
o CAP op IC met resistenties: meestal geen verwekker, vaak pneumokok of viraal → meenemen in keuze voor therapie.

▪ B-lactam niet effectief tegen legionella!
o Diagnostiek: elke test heeft andere sensitiviteit/ specificiteit → afh van micro-organisme, ziektebeeld, wijze van afname, timing (Legionella
test heel vroeg afnamen kan negatief zijn), ptkenmerken. Ideale wereld: evidence-based diagnostiek, draagt aantoonbaar bij aan betere
uitkomsten van pten.
▪ Anamnese: klachten, VG (HIV, immuunsuppressie), blootstellingen (andere ziekten, dieren, sauna’s, CHT)
▪ LO: symptomen

3

, ▪ Beeldvorming: X-thorax, CT-thorax
• V.B Gevoeligheid X-thorax vs HRCT bij verdenking CAP→ 70% in zkh: 3 vd 10 zie je geen pneumonie
▪ Klinisch chemisch onderzoek: CRP, leuko’s, PCT
▪ Microbiologie: sputumkweek (gramkleuring dag 0, kweek dag 2-4), bloedkweek (dag 0-5), urine antigeentest (dag 0), virale PCRs
(dag 0-1). Soms BAL (Broncho-Alveolaire Lavage)
• V.B. onderzoek nodig: Uitkomsten legionella-antigeentest bij ernstige CAP niet goed prospectief geëvalueerd, maar het is de
standard of practice
▪ Predictiescores: 30 dagen sterfte → ernst pneumonie wordt gebruikt voor keuze AB
• CURB-65 = AMBU-65: Confusion of new onset, Urea > 7 mmol/L (19 mg/ dL), Respiratory rate >30/min, Blood pressure SBP
< 90 mmHg or DBP < 60, age > 65
• PSI: Ademfrequentie, Mentale toestand, Bloeddruk, Ureum
• Pneumoniae severity index: nog meer parameters → prognose, diagnostiek
o Empirische behandeling:
▪ Obv Ernst
• Mild en matige CAP: tegen S. pneumoniae
• Bij ernstige CAP ook dekking gram-negatieve staven & S. Aureus
▪ Geen AB tegen atypische verwekkers nodig
• Tenzij opname IC
• Tenzij positieve legionella diagnostiek
o Behandelduur CAP:
▪ Afh van verwekker en complicaties:
• Ongecompliceerde CAP: 5 dgn
• Langer bij oa S. Aureus, Legionella, schimmels, CAP gecompliceerd door empyeem
▪ Trends:
• Veel korter dan voorheen
• Snelle i.v./ orale switch
• Antibiotic stewardship= onnodige AB zo veel mogelijk voorkomen vanwege resistentieproblemen.

4

Dit zijn jouw voordelen als je samenvattingen koopt bij Stuvia:

Bewezen kwaliteit door reviews

Studenten hebben al meer dan 850.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet jij zeker dat je de beste keuze maakt!

In een paar klikken geregeld

Geen gedoe — betaal gewoon eenmalig met iDeal, creditcard of je Stuvia-tegoed en je bent klaar. Geen abonnement nodig.

Direct to-the-point

Studenten maken samenvattingen voor studenten. Dat betekent: actuele inhoud waar jij écht wat aan hebt. Geen overbodige details!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper marjan-dejong. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €8,98. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 68175 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 15 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Begin nu gratis

Samenvatting

Samenvatting Uitwerking KWO Week 1 t/m 6 (GNK UU) 2022

Document informatie

Onderwerpen

Geschreven voor

Verkoper

Ontvangen beoordelingen

Voorbeeld van de inhoud