HART SPECT
Aantonen/uitsluiten coronaire hartziekten (CAD), beoordeling ernst+uitgebreidheid+lokalisatie ischemie /
myocardinfarct (doorbloedingsstoornissen), evaluatie ingestelde therapie
Aangevraagd onderzoek Myocard perfusie
Orgaan/weefsel Myocard
Wat wordt met dit onderzoek beoogd?
Radiofarmacon
Nuclide 1 99mTc = stabiele uptake in myocardcel
Wordt niet uitgescheiden door lichaam (voor- en
nadeel, vaak gewacht om achtergrondstraling uit
andere organen te verminderen)
Nadeel: worden voor een groot deel via de lever uit het bloed
gescheiden, zodat men na toediening 30-60 min moet
wachten voor start beeldacquisitie
Evt nuclide 2 1-dagsprotocol: rust 250 MBq en inspanning 650
Dosis nuclide 1 MBq (1/3 en 2/3) 3-4h ertussen (Sneller)
2-daagsprotocol: 600 MBq. (normaal gewicht 600
MBq, BMI>35 900 MBq) Afhankelijk van pathologie
alleen rust of beide (beter voor dosis patiënt)
Sestamibi (MIBI) of tetrofosmine (Myoview) (als die
in computer niet staat, dan 99mTc-open kiezen)
Farmacon nuclide 1
Toediening radiofarmacon
Op welke wijze Intraveneus
Benodigdheden Injectienaald, knie- en armsteun, (ECG-plakkers en
monitor), fiets, noodset
Wachttijd tot opnamen (p.i.) 60 min MIBI en 30 min Myoview (snellere
uitscheiding naar maagdarmkanaal, beeldacq sneller
starten, perfusiedefecten beter waarneembaar
vanwege hogere extractiefase)
MIBI: stress 4.7 mSv, rust 5,4 mSv
Geschatte patiëntdosis in mSv
Myoview: stress 4.1 mSv, rust 4,8 mSv
Eventuele medicatie voor stress onderzoek
Bijzonderheden
Vorm van opnamen
Statisch / dynamisch / SPECT / gated SPECT
Apparatuur
Hulpmiddelen Kussentje, armsteun en kniesteun = verminderen
patiënt beweging en artefacten
Soort collimator LEHR/LEAP = gemaakt voor energieën <170 keV, HR
omdat je goede resolutie wil en geen straling wil
doorlaten die niet uit het lichaam van de patiënt kot
Acquisitieparameters
Tijd tussen invoeren en acquisitie Zo snel mogelijk
Energiepiek(en) 140 keV
Energiewindow 15%
Matrix
, 64x64 = korte teltijd, weinig activiteit in hart (snel
Aantal frames info verzamelen)
Stopconditie per frames 30-32 = totaal 60-64 frames, 6 graden ertussen
20-30 s = genoeg tijd om voldoende counts te
verzamelen, anders te weinig counts verzameld of te
lange scantijd
Zoomfactor
1
Totale draaihoek (SPECT)
180 graden = alleen linkerhelft, door verzwakking
wervelkolom, vanaf 45° RAO tot 45° LPO
Startpositie (SPECT)
0 graden
Bijzondere parameters bij gated
Procedure uitvoering opnamen
Beschikbare tijd voor onderzoek 20-30 min (met fietsen 60-90 min)
Welke opnamen maken Stress- en rustopnamen (Vanaf 45° RAO tot 45° LPO)
Positionering patiënt
Zittend Liggend supine, feet first, armen boven het hoofd als het
Liggend prone / supine mogelijk is
Bijzondere houding
Positionering camera
Vertikaal, horizontaal (Horizontaal boven tafel.)Camera draait, hoek van 90 graden
Boven / onder tafel t.o.v. elkaar scantijd korter + anders scan je deel dat je niet
hoeft te scannen
Procedure uitwerking resultaten
Beeldwindow aanpassen, geometrisch gemiddelde, l/r- Vlakken reconstrueren (transversaal en oblique coronaal,
verhouding, achtergrondcorrectie, uptake, t/a-curve, door scheve ligging hart)
toepassen filter, vlakken reconstrueren, ROI tekenen en Toepassen filter butter-worth.
welke, verhouding standaard/patiëntdosis (bij schildklier), Beeldwindow: UT/LT
curves normaliseren, ROI’s normaliseren, curve-substractie,
beeld-substractie, EF berekenen, correctie teltijd uitvoeren,
Tmax curve, T ½ curve,
Voorbereiding patiënt
Te staken medicatie Bètablokkers, calcium-antagonisten en nitraten 48h
van tevoren, persantin/dypyridamol 72h, zwaar eten
en drinken 6h van tevoren vermijden.
Voor farmaceutische stress onderzoek vermijden
cafeïne voor ten minste 12h van te voren.
Sportkleding, noodset klaarzetten
Voorlichting patiënt voor toediening RF
Na stressonderzoek 45 minuten wachten voordat
Voorlichting patiënt na toediening RF
rustonderzoek gedaan wordt. In deze ‘pauze’ wat
vettig eten, zodat galblaas niet te veel activiteit
opneemt en anders hart overstraalt (deze kan je niet
meer beoordelen, neemt heel weinig activiteit op).
Wachten voor kwalitatief goed beeld, minder
activiteit in darmen en lever
Uitleg over onderzoek, acquisitie parameters invullen
Voorbereiding voor aanvang opnamen Patiënt naar SEH of anders naar huis en krijgt uitslag
Voorlichting patiënt na opnamen na een aantal dagen
Handelingsschema voor acquisitie en uitwerking 1. Intraveneusnaald klaarleggen met alcohol en pleister
2. Ergometer (fiets) en ECG-monitor klaarzetten
3. Noodset klaarzetten en controleren of alles aanwezig is +
defibrillator klaarzetten en testen
4. Aanvraag bestuderen
5. Het spuitje met radiofarmacon klaarleggen 10 cc fysiologisch
