Behandelen 3 casuïstieken
Massage casuïstieken
1. Je ziet een patiënt met een status na partiele spierruptuur van de m. gastrocnemius
rechts nu 1 week geleden. De patiënt ervaart een diffuse pijn in rust en een pijnlijke
oppakbaarheid van de huid. Tevens is er sprake van ‘pitting oedeem’ in het onderbeen en
de voet. Geef een passende massagebehandeling.
o M. gastrocnemius kuitspier zweepslag (vaak ontstaan bij bewegingen waar veel
kracht achter zit)
Zeer waarschijnlijk net uit de ontstekingsfase, vroege proliferatiefase (nieuw
weefsel vorming)
Diffuse pijn kan ontstaan zijn door de daling van de pH door de ontsteking
wat ervoor heeft gezorgd dat de viscociteit van de grondsubstantie toe nam
en de verschillende collageenlagen van de diepe fascia minder goed ten
opzichte van elkaar kunnen verglijden: densificatie poorttheorie/fasciale
massage
Gevoeligheid van de huid, dit zou wellicht met verklevingen te maken kunnen
hebben
Pitting oedeem (wanneer je druk geeft op de huid en de druk weg haalt er
tijdelijk zich een kuiltje op die plek bevindt) van proximaal naar distaal
intermitterend drukken
- Patiënt waarschijnlijk a-selectief
Eerst kijken of de patiënt echt aselectief is (bepalen met wattenstaafje
discriminerend vermogen: verteld de mate waarin het weefsel is geinnerveerd)
vanuit daar theorie bepalen, poorttheorie/endogeen pijndempend systeem.
Massage: Mechanische prikkels geven, grondsubstantie tussen fascie is verdikt dus
ook meer viscositeit, pH is lager als gevolg van ontsteking, dit trekt myofibroblasten
aan. Bindweefselcellen met contractielen bindweefsel eigenschappen. Verminderd
bewegen (athesies) crosslinks athesies. Weefsellagen veroorzaken meer pijn.
Daarnaast versnel je met masseren het bindweefsel herstel.
Maak gebruik van diepe effleurages, knedingen en of fricties, intensieve dosering
van de interventie, breng het weefsel in diverse posities op rek.
Pitting oedeem behandelen (Wanneer een indeuking overblijft nadat de gezwollen
huid is ingedrukt) Intermitterend drukken en effleurages, van proximaal naar distaal
(verbeterd transport van de proximale vaten). Gevoelig voor ph waarden en
temperatuur je stimuleert het lymfesysteem waardoor het vocht wordt
verdreven.
Let op na 1 week ga je een beetje op de spierruptuur heen werken, erover heen mag
wel, maar niet te hard en de patiënt mag geen pijn ervaren.
2. Je ziet een patiënt met een status na partiele spierruptuur van de m. gastrocnemius
rechts nu 4 weken geleden. De patiënt wordt belemmerd bij het hardlopen door een
pijnlijke verharding in de distale tendomyogene overgang van het caput mediale. Geef een
passende massagebehandeling.
o M. gastrocnemius kuitspier, tendomyogene overgang onderkant kuit aan de
binnenzijde.
Remodelleringsfase: nieuw weefsel wordt in model gebracht
, Pijnlijke verharding distale tendomyogene overgang caput mediale
overgang van pees tot spier aan de binnen zijde van de kuitspier
- Patiënt: waarschijnlijk selectief
Uitgaande van densificatie behandelen: door middel van mechanische prikkels, zoals
rekking en/of massage-interventies, kan men pogen de ongewenste adhesies te
bestrijden en de waterbindende capaciteit van het losmazig bindweefsel te
verbeteren.
Ga lokaal te werk met een fasciale massage: knedingen, effleurages (strijkingen en
wrijvingen). Maak gebruik van diepe effleurages, knedingen en of fricties, intensieve
dosering van de interventie, breng het weefsel in diverse posities op rek.
De patiënt mag een wat stevige druk voelen, maar let op de massage mag geen pijn
doen
Doel: structuren los maken
3. Je ziet een patiënt met een status na partiele spierruptuur van de m. rectus femoris
rechts nu 1 week geleden. Er is geen pijn in rust en geen sprake van pijnlijke
verschuifbaarheid of oppakbaarheid van de huid. Hurken en traplopen geeft nog een NRS
van 5. Geef een passende massagebehandeling.
o M. rectus femoris / bovenbeen
Zeer waarschijnlijk net uit de ontstekingsfase, vroege proliferatiefase (nieuw
weefsel vorming)
Let op NRS van 5 bij hurken en traplopen patiënt testen op selectiviteit
Eerst kijken of de patiënt dus selectief of aselectief is (bepalen met wattenstaafje
discriminerend vermogen: verteld de mate waarin het weefsel is geinnerveerd)
vanuit daar theorie bepalen
Stel patiënt is aselectief, ga dan aan de gang met de poorttheorie (massage moet als
prettig ervaren worden
Massage: Mechanische prikkels geven, grondsubstantie tussen fascie is verdikt dus
ook meer viscositeit, pH is lager als gevolg van ontsteking, dit trekt myofibroblasten
aan waardoor er adhesies ontstaan. Bindweefselcellen met contractielen bindweefsel
eigenschappen. De weefsellagen veroorzaken meer pijn. Daarnaast versnel je met
masseren het bindweefsel herstel.
Maak gebruik van zachte effleurages, knedingen, strijkingen en wrijvingen, licht
intensieve dosering van de interventie, breng het weefsel in diverse posities op zacht
rek.
Uitgaande van densificatie behandelen: door middel van mechanische prikkels, zoals
rekking en/of massage-interventies, kan men pogen de ongewenste adhaesies te
bestrijden en de waterbindende capaciteit van het losmazig bindweefsel te
verbeteren.
4. Je ziet een patiënt met een status na partiele spierruptuur van de m. rectus femoris
rechts nu 4 weken geleden. De patiënt wordt belemmerd bij het squatten door een
pijnlijke verharding in de distale tendomyogene overgang. Geef een passende
massagebehandeling.
o M. rectus femoris verharding in distale tendomyogene overgang onderaan het
bovenbeen vlak boven de knie een partiele spierruptuur
, Remodelleringsfase: nieuw weefsel wordt in model gebracht
Pijnlijke verharding distale tendomyogene overgang caput mediale
overgang van pees tot spier aan de binnen zijde van de kuitspier
- Patiënt: waarschijnlijk selectief
Uitgaande van densificatie behandelen: door middel van mechanische prikkels, zoals
rekking en/of massage-interventies, kan men pogen de ongewenste adhesies te
bestrijden en de waterbindende capaciteit van het losmazig bindweefsel te
verbeteren.
Ga lokaal te werk met een fasciale massage: knedingen, effleurages (strijkingen en
wrijvingen). Maak gebruik van diepe effleurages, knedingen en of fricties, intensieve
dosering van de interventie, breng het weefsel in diverse posities op rek.
De patiënt mag een wat stevige druk voelen, maar let op de massage mag geen pijn
doen
5. Jouw patiënt heeft aspecifieke beenklachten ten gevolge van triggerpoints in de
heupmusculatuur. Geef een passende massagebehandeling.
o Waarschijnlijk TP betreffende spieren: m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m.
piriformis en m. tensor fascia latae.
Eerst kijken of de patiënt dus selectief of aselectief is (bepalen met wattenstaafje
discriminerend vermogen: verteld de mate waarin het weefsel is geïnnerveerd)
vanuit daar techniek bepalen
- Selectief: De ischaemische compressie: Indicatiestelling: bij selectieve patiënten
Uitvoering: enkele malen 10 seconden zeer stevig op het triggerpoint drukken, tot de
pijntolerantiegrens, waarna een pauze zonder druk volgt.
- Aselectief: De triggerpoint release techniek: Indicatiestelling: bij aselectieve
patiënten/sterke centrale sensitisatie. Voorkeur voor milde deactiveringstechnieken.
De behandeling mag hoogstens een ‘aangename pijn’ opleveren. Uitvoering:
uitoefenen van lichte druk op het triggerpoint. Vervolgens wordt er gewacht tot het
triggerpoint ‘smelt’. Als dit gebeurt maak je een glijbeweging in lengterichting van de
spier door het weefsel waardoor de fascia gemobiliseerd wordt.
Actief functie onderzoek: bewegingsbeperkingen wijzen ook naar de mogelijke
locaties van triggerpoints
Palpaties: dwars op de spiervezelrichting naar een harde streng zoeken. Bij een actief
triggerpoint zal druk op dit punt de bekende pijn provoceren, afhankelijk van de
geïrriteerdheid wordt de pijn in het referentiegebied direct gevoeld of pas na enige
tijd (tot 30 seconden)
Naast triggerpoint massage daarna ook faciale massage doen.
6. Je ziet een patiënt met een status na partiele spierruptuur van de m. biceps femoris
rechts nu 1 week geleden. Er is geen pijn in rust en geen sprake van pijnlijke
verschuifbaarheid of oppakbaarheid van de huid. Geef een passende massagebehandeling.
o M. biceps femoris bovenbeen
Zeer waarschijnlijk in de vroege proliferatiefase
Geen pijn in rust waarschijnlijk een selectieve patiënt
Eerst kijken of de patiënt dus selectief of aselectief is (bepalen met wattenstaafje
discriminerend vermogen: verteld de mate waarin het weefsel is geinnerveerd)
vanuit daar theorie bepalen
