2.1 ZORG VERLENEN
Het verpleegkundig proces
OPLEIDING: Verpleegkunde
Student:
Studentnummer:
Groep:
Module: DT2.1-VPZV-16|21-02
Datum: 05-06-21
Versie: 1.1
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................3
1. Verpleegkundig proces.......................................................................................................................3
1.1 Anamnesefase..................................................................................................................................3
1.1.1 Complexiteit van de zorgvrager.....................................................................................................3
1.1.2 Anamnese gesprek........................................................................................................................3
1.1.3 Ziektebeeld zorgvrager..................................................................................................................3
1.2 Diagnosefase....................................................................................................................................4
1.2.1 Disfunctionele patronen................................................................................................................4
1.2.2 Risico-inschatting, vroeg signalering & probleemherkenning........................................................4
1.2.3 PES structuur.................................................................................................................................5
1.3 Resultaatfase....................................................................................................................................5
1.4 Interventiefase.................................................................................................................................5
1.5 Implementatiefase............................................................................................................................7
1.5.1 Zelfmanagement............................................................................................................................7
1.5.2 Multidisciplinair werken................................................................................................................7
1.5.3 E-health.........................................................................................................................................7
1.6 Evaluatiefase.....................................................................................................................................8
2 Reflectie.............................................................................................................................................10
Literatuurlijst........................................................................................................................................11
Bijlagen.................................................................................................................................................12
A. Complexiteit van zorg.......................................................................................................................13
B. Anamnesegesprek............................................................................................................................15
C. Toetsing hypothetische labels..........................................................................................................16
D. Oefenschema...................................................................................................................................19
2
, Inleiding
In dit verslag zal ik een laag-complexe beroepssituatie in de wijkverpleging beschrijven aan de hand van
verpleegkundige methodiek. Hierbij zullen de stappen van het verpleegkundig proces centraal staan; deze
stappen zullen bestaan uit gegevens verzamelen, diagnoses vaststellen, resultaten formuleren, interventies
plannen en het evalueren. In dit verslag zal vooral aandacht besteed worden aan het inzetten van eHealth,
multidisciplinair werken en de bevordering van zelfmanagement. Ook zal er aandacht besteed worden aan de
stappen van het klinisch redeneren, die onder andere bestaan uit risico-inschatting, vroeg signalering en
probleemherkenning (Hesselink, 2015, p. 9). Tenslotte zal ik aan de hand van de STARR methode reflecteren op
mijn leerervaring.
1. Verpleegkundig proces
Het doel van het verpleegkundig proces is een kader te verschaffen, waarmee verpleegkundigen de
gezondheidstoestand van de zorgvrager kunnen vaststellen en hem kunnen helpen tegemoet te komen aan zijn
gezondheidsbehoeften (Wilkinson et al., 2020, p. 15).
1.1 Anamnesefase
Casus:
Dhr. A., 86 jaar, woont samen met zijn vrouw (tevens zijn mantelzorger) in een vrijstaand huis in _______Dhr.
heeft in het verleden (2019) een CVA (Cerebro Vasculair Accident) gehad en ervaart als gevolg daarvan
krachtsvermindering in beide armen en benen. Hoewel dhr. mobiel is, gaat het lopen van lange afstanden
moeizaam en gebruikt dhr. daar een rollator voor. Dhr. is al enige tijd bekend met diabetes mellitus type 2.
Buurtzorg komt sinds januari 2021 eenmaal daags bij dhr. om steunkousen aan te trekken, ogen te druppelen
en insuline te spuiten.
1.1.1 Complexiteit van de zorgvrager
In overleg met mijn werkbegeleiders heb ik besloten om de casus van dhr. A. voor deze opdracht te gebruiken
aangezien het om een laagcomplexe zorg situatie gaat. Om de mate van complexiteit te bepalen heb ik gebruik
gemaakt van de complexiteitsindicator die op de digitale leeromgeving van de CHE te vinden is (CHE, 2020),
waarbij ik de elf kenmerken om de complexiteit van de zorgsituatie in te schatten heb meegenomen in mijn
overweging. Hieruit blijkt dat de gezondheidstoestand van dhr. A. stabiel, beperkt wisselend en voorspelbaar is.
Ook behoeft dhr. geen intensieve zorg en wordt er gebruikt gemaakt van eenvoudige verpleegtechnische
hulpmiddelen (zoals een insulinepen voor toedienen van insuline en de Doff ’n Donner om de steunkousen aan
te trekken). Wél neigt dhr. naar een midden complexe zorgvrager omdat er sprake is van twee ziektebeelden
die elkaar enigszins beïnvloeden. Zo houden dhr’s overgewicht en diabetes verband met elkaar. Toch ben ik
met behulp van een meetinstrument (scorelijst) tot de conclusie gekomen dat dhr. A. een laagcomplexe
zorgvrager is. Deze scorelijst is in bijlage A toegevoegd.
1.1.2 Anamnese gesprek
Aan de hand van een anamnesegesprek heb ik gegevens verzameld over de zorgvrager en gestructureerd
volgens de patronen van Gordon. Bij het anamnesegesprek waren ook mijn werkbegeleider, de mantelzorger
van dhr. A (echtgenote) en zijn dochter aanwezig. De uitwerking van het anamnesegesprek is in bijlage B
toegevoegd.
1.1.3 Ziektebeeld zorgvrager
Dhr. A. is al lange tijd bekend met diabetes mellitus type 2. Bij diabetes type 2 bestaat er een relatief tekort aan
insuline en kan veroorzaakt worden door twee factoren. De bètacellen produceren onvoldoende insuline of ze
reageren niet alert genoeg op de bloedglucosespiegel. De tweede factor is insulineresistentie in het lever-,spier
en vetweefsel (Stegeman, 2017, p. 539).
Bij diabetes mellitus type 2 is er vaak sprake van de trias, bestaande uit verkeerd eten, overgewicht en weinig
bewegen. Waarschijnlijk is dit voornamelijk toe te schrijven aan een toename van de consumptie van
voedingsmiddelen en dranken met veel suiker, waardoor men te dik wordt. Als gevolg hiervan zijn
insulinespiegels langdurig verhoogd, waardoor weefsels ongevoeliger worden voor insuline (insulineresistentie)
en uiteindelijk neemt de aanmaak van insuline af met hyperglykemie tot gevolg (McFadden, 2020, p. 263). Ook
roken, ouder worden en erfelijk kunnen een rol spelen.
3
