Parodontaal ligament (PDL)
,Overzicht
Het parodontale ligament is het niet-gemineraliseerde bindweefsel dat de tand verbindt de tand
met het alveolaire bot verbindt. Het is betrokken bij de weerstand van kauwen tegen belastingen
door het steunmechanisme van de tand en bij het genereren van de eruptiekracht(en). Het is een
zeer vasculair en rijk geïnnerveerd weefsel. De mechanoreceptoren in het parodontale ligament
geven sensorische informatie naar de hersenstam en de trigeminuskernen en zij zijn ook
betrokken bij de reflexen van kauwen en speekselen. Als een vezelig bindweefsel, heeft het
parodontale ligament bindweefsel (mesenchymaal), cellen (meestal fibroblasten) en een
extracellulaire matrix die voornamelijk bestaat uit collageen, glycoconjugaten en water. Naast
fibroblasten, bevat het parodontale ligament andere collageensynthesiserende cellen
(cementoblasten en osteoblasten). Osteoclasten en odontoclasten die resorberende cellen zijn
voor de omliggende harde weefsels en verdedigingscellen cellen worden ook gevonden.
Bijzonder is dat het epitheelcellen bevat in de vorm van epitheelcelresten. In tegenstelling tot
andere volwassen bindweefsels, heeft het foetusachtige eigenschappen, zoals een hoge
omloopsnelheid van de extracellulaire matrix en een hoog aandeel van type III collageen. Klinisch
is het parodontale ligament betrokken bij inflammatoire parodontale aandoeningen en is het
weefsel dat reageert op orthodontische belastingen. Omdat het op een foetus lijkt, is het een
potentiële bron van "embryonale stamcellen.
1
,Inleiding
Het parodontale ligament is het dichte vezelige bindweefsel dat zich bevindt in de parodontale
ruimte tussen de tandwortel en de alveolus (Fig. 12.1).
Het is afgeleid van de tandfollikel (zie blz. 352). Boven de alveolaire kam is het parodontale
ligament ononderbroken met het bindweefsel van de gingiva; bij het apicale foramen is het
continu met de tandpulp. De continuïteit met de gingiva is belangrijk wanneer men kijkt naar de
progressie van parodontitis vanuit gingivitis. De continuïteit met de pulpa verklaart waarom
ontsteking van dit tandweefsel (vaak gerelateerd aan cariës) zich uitbreidt naar het parodontale
ligament en de andere apicale steunweefsels.
De gemiddelde breedte van de parodontale ruimte bedraagt 0,25 mm, hoewel er aanzienlijke
variatie is tussen tanden en kiezen en binnen een afzonderlijke tand. De ruimte is beschreven als
zandlopervormig, en is het smalst in het midden van de wortel en bij het steunpunt, waarover de
tand beweegt wanneer een orthodontische belasting (kantelbelasting) wordt uitgeoefend op de
kroon. De breedte van de parodontale ruimte varieert ook naargelang volgens de functionele
toestand van het parodontale weefsel. De ruimte is kleiner bij niet-functionele en niet-erupted
tanden en neemt toe bij tanden die blootstaan aan zware occlusale belasting. Bij het ouder
worden wordt de parodontale ruimte iets kleiner.
De parodontale ruimte van de blijvende tanden is smaller dan die van de melktanden.
Hoewel we nu pas beginnen te begrijpen de mate van specialisatie van het parodontale ligament
(zie blz. 231-232), weten we nog steeds niet waarom het ligament een zacht bindweefsel blijft en
niet verkalkt, ook al is het extern omsloten door bot en intern door cement. Inderdaad, de
breedte van de parodontale ruimte blijft in wezen behouden en het alveolaire bot "koloniseert"
deze ruimte zelden. Het is duidelijk dat er een "signaleringssysteem" moet zijn om de
parodontale ruimte nauwkeurig te "meten" en de parodontale ruimte te behouden. Het falen van
zo'n systeem is betrokken bij tand ankylosis. Dat het doden van parodontale cellen door hitte
ankylose induceert levert het ruwe bewijs dat parodontale fibroblasten de breedte van het
parodontale ligament regelen. Meer overtuigend, parodontale cellen kunnen de vorming van
gemineraliseerde botknobbels door botstromale cellen remmen en er zijn aanwijzingen dat de
blokkade door parodontale cellen veroorzaakt wordt door de productie van prostaglandine.
Onderzoek wijst ook uit dat bradykinine en trombine de synthese van prostanoïden door
parodontale ligamentcellen.
Daarentegen zijn parodontale ligamentcellen in staat om in vitro botachtig weefsel te
produceren, kunnen gemineraliseerde knobbeltjes vormen, en kunnen alkalische fosfatase tot
expressie brengen. Alkalische fosfatase, een enzym
2
, dat tot expressie komt in gemineraliseerde weefselvormende cellen, wordt constitutief tot
expressie gebracht door parodontale ligamentcellen. Dat de grondsubstantie betrokken kan zijn
bij het voorkomen van mineralisatie kan worden afgeleid uit in vitro experimenten waarbij, na
toediening van hyaluronidase, mineralisatie kan worden geproduceerd in het resterende
parodontale bindweefsel. Er is veel onderzoek gedaan naar de structuur, functie en
samenstelling van het parodontale ligament, omdat het weefsel in verband staat met belangrijke
tandheelkundige functies (in het bijzonder de mechanismen van tand steun en tanderuptie; zie
respectievelijk blz. 232-234 en 425-428)en om klinische redenen. Het weefsel is betrokken bij
inflammatoire parodontale aandoeningen (een veel voorkomende oorzaak van tandverlies) en er
is aanzienlijke belangstelling voor weefselherstel na een dergelijke ziekte. Bovendien, met de
toepassing van orthodontische belastingen, moet het parodontale weefsel zich aanpassen om
verplaatsing van de tand mogelijk te maken. Ondanks de hoeveelheid onderzoek, zijn veel van
de belangrijke kenmerken van het parodontale ligament niet goed begrepen en bijgevolg is er
veel controverse. De functies van het parodontale ligament worden getoond in Kader 12.1.
Het parodontale ligament is vergeleken met een vezelig gewricht (een gomphose) en met
periosteum. Zoals echter duidelijk zal worden, zijn dergelijke vergelijkingen niet juist zijn (noch uit
structureel, noch uit functioneel oogpunt). Net als andere dichte vezelige bindweefsels bestaat
het parodontale ligament uit een stroma van vezels en grondsubstantie met daarin cellen,
bloedvaten en zenuwen.
Kader 12.1 Functies van het parodontale ligament
1. Het is verantwoordelijk voor het weerstaan van verplaatsingskrachten (het
steunmechanisme van de tand mechanisme) en om het tandweefsel te beschermen
tegen schade veroorzaakt door overmatige occlusale belasting (vooral bij de
wortelaanzet).
2. Het is verantwoordelijk voor de mechanismen waardoor een tand zijn functionele
positie bereikt en vervolgens en vervolgens zijn functionele positie behoudt. Dit omvat
de mechanismen van tanderuptie, tandondersteuning (met name de herstelreactie na
belasting) en drift.
3. Zijn cellen vormen, onderhouden en herstellen alveolair bot en cementum.
4. Zijn mechanoreceptoren zijn betrokken bij de neurologische controle van kauwen (zie
pagina 112 voor reflexmatige kaakactiviteiten).
3
