Methodisch handelen transmuraal
Transmuraal kwartaal 2 en 3
Inhoud
Beroerte ....................................................................................................................................................... 1
Cerebellair letsel ......................................................................................................................................... 11
De ziekte van Parkinson ............................................................................................................................. 12
Beroerte
Herkennen van beroerte:
- Face
- Arm
- Speech
- Time
Klinisch beeld bij afsluiting A. Cerebri media (75% van de infarcten):
- Hemibeeld
o Parese, sensibiliteit, coördinatie, hemianopsie
- Uitval gelaat/arm > been
- Stoornissen hogere cerebrale functies
o Afasie, apraxie, neglect, agnosie
- Gehele/gedeeltelijke blindheid (hemianopsie)
Klinisch beeld bij afsluiting A. Cerebri anterior:
- Parese been: soms onhandigheid arm
- Frontale symptomatologie
o Alleen wanneer er sprake is van schade in beide hemisferen
Klinisch beeld bij afsluiting A. Cerebri posterior:
- Hemianopsie
- Geheugenstoornissen
Na het doormaken van een CVA is het beloop in verschillende fases te verdelen, de premobilisatie fase en
de mobilisatiefase.
- Premobilisatie fase
o Deze fase kan worden gedefinieerd als de fase waarin het medisch beleid erop gericht is de
patiënt in bed te houden.
o Patiënten in deze fase zijn niet instaat om binnen 24 uur na het ontstaan van het CVA uit
bed te mobiliseren.
o Doelstelling
▪ De doelstelling van (para)medische zorg is het voorkomen, signaleren en zo mogelijk
bestrijden van complicaties, zoals: bronchopneumonie, al dan niet als gevolg van
aspiratie, diepe veneuze trombose (DVT), contracturen, doorliggen en pijn, alle in
belangrijke mate het gevolg van premobilisatie.
▪ Fysiotherapeuten hebben een adviserende rol bij het bepalen van de juiste
lighoudingen.
o Duur
▪ De duur van de premobilisatie fase hangt af van:
• Koorts
• Cardiale instabiliteit en algemene malaise
• Bewustzijnsdaling
1
, ▪ De duur varieert van enkele uren tot enkele weken. Geadviseerd wordt om deze fase
zo kort mogelijk te houden.
o Fysiotherapeutische interventies
▪ Lighouding
▪ Handoedeem
▪ Preventie van decubitus
▪ Ademhaling
- Mobilisatiefase
o Tijdens de fase van mobilisatie richt fysiotherapie zich vooral op het verbeteren van
activiteiten zoals:
▪ Het handhaven en veranderen van houdingen
▪ Het zelfstandig lopen
▪ Transfers
▪ Het inzetten van de paretische arm
▪ Zelfverzorging
▪ Huishoudelijke activiteiten
▪ Besteding van vrijetijd en sport
o Oefenen van evenwicht in zit
▪ Reikoefeningen met de niet-paretische arm leiden tot verbetering van de zitbalans.
o Spierkrachttraining paretische been
▪ Verbetering van spierkracht, weerstand tegen passief bewegen en verbetering van
het gangbeeld in termen van cadans, symmetrie en schredelengte bij patiënten met
een CVA.
o Bilaterale armtraining
o CIMT
▪ Constraint-induced Movement Therapy
▪ Originele CIMT bestaat uit:
• Immobilisatie van de niet-paretische arm middels een padded mitt gedurende
90% van de tijd dat de patiënt wakker is.
• Taakgeoriënteerde training met repetitie element voor de paretische arm
gedurende 6 uur per dag.
• Gedragsmatige strategieën om compliantie te vergroten en een vertaalslag te
maken van de getrainde vaardigheden in een klinische setting naar de
thuissituatie, gedurende twee tot drie weken.
▪ mCIMT hoge intensiteit
• immobilisatie van de niet-paretische armmiddels een padded mitt gedurende
90% van de tijd dat de patiënt wakker is.
• ≥ 3 uur per dag trainen.
▪ mCIMT lage intensiteit
• >0% tot <90% van de tijd dat de patiënt wakker is.
• 30 minuten tot 3 uur per dag training
- Cognitieve revalidatie
o Neuropsycholoog
▪ Klinimetrische testen
Factoren voor prognose voor herstel:
- De mate van zelfstandigheid bij de activiteiten van het dagelijks leven aan het eind van de eerste
week.
o Barthel index op dag 5
- Initiële neurologische status
- Leeftijd
- Initiële loopvaardigheid
o Mortricity Index ≥ 25 punten
o TCT zitbalans ≥ 25 punten
Negatieve determinanten:
▪ Initiële beperkingen ADL
▪ Hoge leeftijd >70
▪ Homonieme hemianopsie
2
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Fusang. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,49. Je zit daarna nergens aan vast.
