Samenvatting
Samenvatting KLO jaar 1
- Instelling
- Universiteit Utrecht (UU)
Samenvatting van de casus van KLO, en de hoogtepunten uit het boek diagnostiek van alledaagse klachten.
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 31 pagina's
Voorbeeld 4 van de 31 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Gekoppeld boek
Titel boek:
Auteur(s):
- Uitgave:
- ISBN:
- Druk:
Voorbeeld van de inhoud
Klinisch lijn onderwijs jaar 1Casus 1 Jongen van 17 jaar die erg hoest Pagina 307
Hoesten is een van de meest voorkomende klachten in de bevolking.
Hoest is door prikkeling van de slijmvliezen veroorzaakte plotselinge uitstotng van lucht, die gepaard
gaat met een eigenaardig schurend geluid. Een hoestrefee is noodzakelijk om de luchtwegen te
reinigen en om overvloedige slijmsecrete en corpora aliena uit de luchtwegen te verwijderen.
- Acute hoest < 3 weken
- Subacute hoest 3-8 weken
- Chronische hoest > 8 weken
Redenen om de huisarts te bezoeken zijn vooral klachten van het hoesten zelf of door het hoesten
veroorzaakte problemen, zoals slaapproblemen, kortademigheid en de zorgen hierover. Daarnaast
wordt een deel door de partner gestuurd.
Pathofysiologie
De hoest refee wordt opgewekt door een ontstekingsreacte van het slijmvlies, door mechanische
beschadiging of door prikkeling. Door beschadiging van het epitheel worden onderliggende
zenuwuiteinden geprikkeld (hoestreceptoren). Er zijn 3 fasen in het hoesten te onderscheiden: diep
inhaleren, sluiten van de glots en actef aanspannen van thoracale en abdominale spieren,
plotseling openen van de glots met als gevolg het eeplosief ontsnappen van de opgesloten lucht.
Voorgeschiedenis
Kans op een kind met astma stjgt sterk door een belaste voorgeschiedenis. Rokende moeder tjdens
de zwangerschap, ouders met astma of eczeem.
Anamnese
Aard van het hoesten is belangrijk voor de anamnese:
- nachtelijke hoest COPD
- blafend karakter pseudokroep, kinkhoest
- producteve hoest iets vaker ontstekingsreacte
- aspect van sputum diferenteert nauwelijks tussen een virale en bacteriële oorzaak!
- longcarcinoom dient op oudere leefijd uitgesloten te worden
Ook de duur is belangrijk. Kortdurend hoesten wijst op een virale infecte. ij langere duur is vaker
sprake van bronchiale hyperreactviteit bij patënten met astma of COPD of een infecte met
atypische bacteriën, refue, decompensato cordis, intersttële longafwijkingen of een
longcarcinoom.
elangrijk is ook om te weten of de patënt al eerder dezelfde klachten heef gehad.
- ovensteluchtwegklachten kunnen leiden tot lagere luchtwegklachten.
- Zuurbranden/uitlokken van een hoestprikkel door bepaalde voedingsmiddelen is suggestef voor
refue
- Kans op astma, pneumonie, bronchits of decompensato cordis stjgt bij dyspneu
- Piepen vergroot kans op astma of bronchits
- Langdurige malaise, slechte eetlust en moeheid duiden op een chronische ontsteking of maligniteit
- Enkeloedeeem is zinvol bij twijfel tussen decompensato cordis en COPD
- Pijn bij hoesten en diep zuchten wijst op pleuraprikkeling en duidt op pneumonie.
, ij lang hoesten zonder bekende oorzaak vragen naar:
- tuberculose contact (buitenland)
- contact met besmete waterreservoirs
- contact met zieke dieren (Q-koorts)
Ook vragen naar roken!
Lichamelijk onderzoek
Koorts duidt op een infecteuze oorzaak! Dyspneu bij kinderen treedt vooral op bij astma,
bronchiolits of pneumonie. ij ouderen door een pneumonie.
Daarnaast is het doen van longonderzoek belangrijk. Er volgt eerst inspecte van de thorae. Hierbij let
je op symmetrie, bewegingen, frequente en thorae vorm.
Na inspecte volgt auscultatie.
Rhonchi - Piepend - ronchospasmen
- rommend - Taai slijm
Crepitates - Hoogfrequent - Pneumonie
- Laagfrequent - acteriële pneumonie, hartalen
- Longoedeem, intersttële
- Eind longafwijkingen
- Niks
- Longfbrose
- Vroeg - Slijm in luchtwegen
- Eepiratoire crepitates
- Crepitates die na hoesten
verdwijnen
Pleurawrijven Pleurits bij pneumonie, empyeem of
longembolie
Ademgeruis
Vesiculair geruist: geen afwijkingen
ronchiaal geruis: gezonden over de tracha infltraat met open bronchus
Verscherpt geruis: vernauwingen van grote luchtwegen
Verzwakt geruis: stroomsnelheid verminderd (afgesloten bronchus, astma), geluidsgeleiding
verminderd (adipositas, emfyseem, pleuravocht, pneumothorae).
Verlengd eespirium: vernauwing van de luchtwegen (astma, COPD)
Daarna percussie. Echter wel een beperkende toegevoegde waarde.
Aanvullend onderzoek
Slechts bij 4% draagt een thorae foto bij aan de diagnose. Alleen nutg bij een verdenking op een
pneumonie. Een echografe kan hartalen uitsluiten of vaststellen. loedonderzoeken zijn zinvol bij
ontstekingsprocessen CRP bepalen. CRP < 20 mg/l = kleine kans op pneumonie. CRP > 100 mg/l
grote kans op pneumonie. Het aantonen van een bacteriële verwekker kan zinvol zijn bij een patënt
met een verdenking op een lagereluchtweginfecte bij wie sprake is van ernstg ziek zijn,
onvoldoende efect op de ingestelde antbiotsche behandeling, gestoorde afweer en verdenking op
resistente verwekker. Een grampreparaat of sputumkweek is dan zinvol.
,Een bronchoscopie kan geïndiceerd zijn om anatomische afwijkingen of een corpus alienum op te
sporen. Een CT-scan is sensitef voor het opsporen van longinfltraat, bronchiëctasie,
lymfadenopathie, intersttële longafwijkingen of maligniteiten.
De alarmsymptomen bij hoesten zijn:
- tachypneu
- hemoptoë
- pijn bij ademen
- cyanose en tachycarie
- traag herstel eeacerbate
- intrekking thorae bij ademen
Ziekte Verwekker Symptomen Voorko
men
Acute bronchits Viraal: korte incubatetjd, Minder dan 3 weken hoesten; opgeven V
klachten <3 weken. van purulent slijm, meer dan V
ronchiolits (dyspneu, gebruikelijk, niet meer dan twee Z
koorts, sputum), weken en bij auscultate rhonchie of
Pseudokroep (blafoest) crepitates over longen. Ook
acterieel: Kinkhoest benauwdheid, koorts en thoracale
(blafoest) pijn.
Atypische bacteriën
ovenste Streptococcus pneumoniae Ziekzijn; benauwdheid; tachypneu; V
luchtweginfecte koorts en auscultatoire afwijkingen.
Astma/COPD Chronische enauwdheidsaanvallen ( ronchiale V
ontstekingsreacte van de hyperreactviteit).
grotere luchtwegen Chronische bronchits treedt op in
kader van COPD: hoesten min. 3
maanden per jaar gedurende twee
achtereenvolgende jaren.
Refue Gastro-oesofageale refue, Proefehandeling met zuurremmers of S
prikkeling van 24uurs pH metng in de oesophagus
hoestreceptoren in distale kan noodzakelijk zijn voor de diagnose.
deel oesophagus
Longcarcinoom - Z
Pneumonie Streptococcus pneumoniae Ziekzijn; benauwdheid; tachypneu; S
koorts en auscultatoire afwijkingen.
Hartalen - Nachtelijke kriebelhoest, orthopneu S
Medicate ACE-remmers Non-producteve hoest; jeukend, S
kriebelend, iriterend gevoel in de keel.
Psychogeen Diagnose per eeclusionem. Sprake van S
een vicieuze cirkel door
slijmvliesirritate.
Intersttële longziekten Hoesten, moeheid, dyspneu. Z
Corpus alienum Andere symptomen. Z
Cystsche fbrose Abnormaal taai slijm Z
Casus 2 Een meisje met buikpijn pagina 403
Buikpijn is pijn die aangegeven wordt in de regio abdominalis. Met acute buikpijn wordt een buikpijn
, bedoeld die minder dan een week bestaat. ij een acute buikpijn is met spoed een medische
beslissing voor doorsturen naar het ziekenhuis noodzakelijk. Hulpvragen om de arts te bezoeken zijn
meestal dat de patënt er van af wil of de oorzaak wil weten.
Acute buikpijn kan het gevolg zijn van verschillende processen. De pijn ontstaat door prikkeling van
sensibele zenuwen in de buik. Hierbij zijn viscerale en pariëtale vezels betrokken. Deze
zenuwprikkelen kan veroorzaakt worden door chemische irritate. Deze pijn ontstaat in het
peritoneum pariëtale, dat een rijkere sensibele innervate heef dan het peritoneum viscerale.
Viscerale pijn is difuus en moeilijk te lokaliseren.
Peritonits kan lokaal beginnen als een ontsteking van een orgaan. Er zijn vage klachten als weinig
eetlust en wat misselijkheid. Vervolgens is er buikpijn rond de navel, braken en lichte
temperatuurverhoging. Patënt begint zich ziek te voelen. Er ontstaat lokale peritonits met
verschijnselen van peritoneale prikkeling. Er kan shock optreden. Het optreden van peritonits bij een
colonperforate duurt lang, omdat ontlastng weinig prikkelend is in de puik.
Obstructe van holle organen met glad spierweefsel in de wand leidt tot het oprekken van de wand
en contractes van glad spierweefsel. Dit geef aanleiding tot koliekpijn. Dit is een krampende,
minder goed gelokaliseerde pijn die intermiterend optreedt en gepaard gaat met bewegingsdrang,
misselijkheid en braken. (Gastro-enterits, steenlijden van gal/urinewegen en bij darmobstructe)
Er kan ook referred pain optreden, doordat de zenuwbanen van hart en diafragma beiden door C4
lopen. Pijn op de schouder kan door een proces in de galwegen of eileiders komen, pijn uitstralend
naar de rug ziet men bij een gebarsten aneurysma en aortae abdominalis, pancreatts of ulcus
duodeni. Pijn uitstralend naar de onderbuik, lies of dijbeen komt voor bij niersteen of herni
inguinalis.
Van de voorgeschiedenis zijn belangrijk:
- uikoperates
- Familiaire afwijkingen (coloncarcinoom, mama/ovariumcarcinoom, mediterane koorts)
- Ziektegevallen in omgeving (gastro-enterits)
- Eerdere episoden met buikpijn (galsteenaanvallen, PDS, divertculits, ulcera)
Anamnese
Aard van de pijn is belangrijk.
- Koliekpijn (galsteen, niersteen, dunnedarmobstructe) komt in aanvallen, wordt gekenmerkt door
een pijnvrij interval en gaat gepaard met braken.
- Peritoneale prikkeling is contnue, scherp en stekend. Geen pijnvrije tussenpoos.
Ook de lokalisate is belangrijk. ij pijn van viscerale oorzaak is het lastg te lokalisate aan te geven.
Pariëtale pijn is eenvoudiger. Vragen naar maeimale pijn en uitstraling. Uitstraling naar rug:
galstenen, ulcuslijden, pancreatts, aneurysma. Uitstraling naar lies: niersteen. Schouderpijn wijst op
diafragmaprikkeling aan dezelfde kant. Ook is het belangrijk om te weten of er verschuiving optreedt
(ivm appendicits).
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper seanwillemse. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 79223 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen