Verpleegkundige/ Medische
kennis
Nottes hoorcolleges/werkcolleges & leerdoelen
Periode 3, leerjaar 1
,Verpleegkundige & Medische
kennis – Samenwerken, periode
3
Hoorcollege 30-01-17
Wat is pijn?
Een onplezierig sensorische en emotonele gewaarwording. Deze wordt geassocieerd met actuele of
potentile weefselbeschadiging of beschreven in termen van beschadiging. Pijn is een subjecteve
ervaring voor de verpleegkundige.
Pijn is vooral onaangenaam voor de patent en vaak gaat pijn met emotonele gewaarwording. Dit ligt
in relate met weefselschade.
Nociceptoren en geleiding naar het CZS
Vrije zenuwuiteinden die de prikkeling waarnemen door druk, tempratuur, (chemische) mediatoren.
Denk aan histamine of prostaglandine. Er zijn twee type zenuwvezel de A-delta en de C-vezels. De A-
delta vezels zijn gemyeiniseerd, waardoor de impuls redelijk snel wordt verwerkt. Hierbij wordt een
scherpe pijn gelokaliseerd op de plaats van beschadiging. De C-vezels hebben juist
ongemyeliniseerde axonen en hierdoor verplaatst de impuls zich langzaam. Hierbij is een brandend,
schrijnend aanwezig die ook langer aanhoud.
Pijn door oversteuring van zintuigen
Dit kan komen door een snelle tempratuurverandering, fel licht of een plotselinge hard geluid.
Natuurlijk gaat dit gepaard op basis van jou verwachtngen. Je verwacht namelijk dat de voorwerpen
die je wil gaan aanraken waarom of koud zijn. Hierdoor kan je je zintuigen op scherp stellen. Maar dit
kan ook andersom. Verwacht je namelijk dat een voorwerp koud is maar het is toch heet, dan voel je
extra pijn. Maar natuurlijk speelt pijn ook een rol bij bewegingen die door je lichaam worden
gemaakt. Dit kan gebeuren met bv een whiplash-syndroom of spit.
Nocicepte – percepte
Nociceptoren nemen de pijnprikkels waar. Vervolgend vindt er geleiding plaats richtng het CZS.
Eenmaal aangekomen bij het CZS wordt er een impuls van het ruggenmerg terug gestuurd naar de
plek van beschadiging en naar het brein, waar het in de thalamus en vervolgens in de sensorische
cortex wordt verwerkt. Daarna volgt er percepte. Met een verdoving worden de Nociceptoren
geblokkeerd, zodat de in niet gevoeld wordt. Er zijn op verschillende niveaus pijnprikkels waar te
nemen.
- Prikkel zonder nocicepte
Lokale anesthesie
- Noicepte zonder prikkel
Littekenpijn, neurinoom
- Nocicepte zonder pijn gewaarwording
Ongemerkte waarneming bij sport
- pijn zonder noicepte
maskeren van pijn
- pijngedrag zonder pijn
simulate, denken dat het heet is. Of bij geamputeerde lichaamsdelen.
Pijnmodulate
,Dit kan perifeer worden waargenomen, bv een paracetamol. Maar het kan ook op het CZS, dit op
ruggenmerg niveau met een ruggenprik. Op brein/hersenniveau dit kan worden bestreden met
opioiden en gedragstherapie.
Pijn is (gedeeltelijk) een emotonele reacte. Als je je op de pijn focust dan wordt de gewaarwording
erger. Maar bij afeiding, wanneer je er dus niet aandenken. Neemt de pijn in gradate af. Pijn wordt
ook vaak als communicate middel gebruikt, zoals ik heb pijn en ik hoef de afwas niet te doen. Hierbij
wordt de nadruk op de pijn gelegd, hierbij wordt de pijn langer waargenomen. Hierdoor kan het
herstel soms langer duren. Pijn is subjectef, dit valt dus niet te meten. Pijn is een ervaring en je kunt
het wel subjectef meten. Hierbij ga je van de patent uit en geef jij als verpleegkundige niet de pijn
voor de paten aan. Pijn wordt ook niet vergeleken tussen verschillende patenten. Maar de pijn van
1 persoon kan wel vergeleken worden met elkaar, bv over de pijn die je hebt gehad over de
afgelopen week. Pijn is subjectef te meten met de VAS schaal, deze schaal is wel gericht op leefijd.
Zo is voor kinderen gewerkt met emotes, van blij tot boos/huilen, vanaf adolescenten is er gewerkt
met een pijnbalk met het cijfer van 0 tm 10 waarbij van uit wordt gegaan dat 0 dragelijk en 10
ondragelijk is.
Werkcollege 30-01-17
De patent geef de pijn aan. Pijn is moeilijk te meten maar kan wel door de patent worden
beoordeeld via de VAS schaal. Pijn kan in twee vormen voorkomen, acuut of chronisch. Vaak is pijn
nutg, om aan te geven dat er wat mis is in ons lichaam, maar ook de pijn beschermt ons tegen
thermische materialen.
Verpleegkundige interventes kunnen zijn:
Het signaleren, observeren en registreren van pijn. Communiceren met de patent over de pijn.
Voorlichtng geven en begeleiden. Multdisciplinaire afstammingen (niet alleen een dokter kan
helpen maar ook bv een fysiotherapeut). Pijn bestrijding kan worden opgelost worden op de
farmacologische manier en de niet-farmacologische manier voor het te bestrijden van pijn.
3 maal per dag pijnscore de NRS, registeerd de pijnscore, onderneem acte bij een pijnscore of hoger,
patenten voorlichtng, periodieke scholing van (nieuwe) medewerkers
Waarom de goede pijn bestrijding?
Hierdoor herstelt de patent sneller. Ook geef dit de verhoging van comfort voor de patent hierdoor
is er een minder stressrespons. Door de pijn bestrijding heef de patent in mindere mate kans op
een complicate. Met farmacologische middelen wordt er vaak hoog ingezet met de medicijnen.
Hierdoor herstelt de patent sneller, als je laag begint kan je zo maar een week verder zijn voordat
het geneesmiddel daadwerkelijk werkt.
Doelstelling: VSM
Het verminderen van onnodig lijden door pijn bij iedere volwassen patent opgenomen in het
ziekenhuis of SEH door vroege herkenning en behandeling van pijn.
Thuisopdracht 1 voor deze les:
Ga naar een website van een algemeen ziekenhuis en zoek op wat er in dit
ziekenhuis gedan wordt ten aanzien van het thema “pijn”. Kies uit een
onderwerp uit bijvoorbeeld:
Op welke manier speelt Isala in op de psychologische ‘pijn’ klachten van patinten?
Pijn bij chronische ziekte
Een psycholoog en/of psychiater kijkt vanuit het pijnteam mee naar pijnklachten van de
patint. VAS scores geven een patint (en arts) inzicht in verandering van de pijn over de tjd
, en het efect van de behandeling. Ook kan er een behandeling worden gestart met
ergotherapie wat bij behoort tot het revalidateproces.
Pijn na een heupoperate
Wij behandelen patinten met uiteenlopende heupklachten. Deze klachten zijn vaak complex
en verdienen gespecialiseerde orthopedisch chirurgisch en fysiotherapeutsche behandeling.
Alleen dan wordt de juiste diagnose gesteld en de juiste behandeling gekozen.
Pijn na een hartoperate
Pijnstililing is belilnngiij
Na de operate is een beetje (verdraagbare) pijn niet erg, maar als deze pijn u gaat
belemmeren bij het ophoesten, doorademen en bewegen, is het beter pijnstlling te nemen.
Goede pijnstlling is dan noodzakelijk omdat:
o Door de pijn kunt u moeilijker ophoesten en gaat goed doorademen moeizaam.
Hierdoor kunnen de longblaasjes niet goed ontplooien en kan er slijm achterblijven.
Dit kan een longontsteking veroorzaken.
o Door de pijn gaat uw bloeddruk omhoog en gaat uw hart sneller kloppen. Dit geef
een grotere belastng voor het hart na de operate.
o Door de pijn kunnen stress en angstreactes ontstaan met slaapproblemen en
vermoeidheid tot gevolg.
o Door de pijn vermindert uw eetlust. Een goede voedselinname is juist erg belangrijk
voor uw herstel.
o Door de pijn gaat u minder bewegen, met andere complicates als gevolg.
Kortom, teveel pijn kan ervoor zorgen dat uw herstel vertraging op loopt, waardoor u
wellicht ook langer in het ziekenhuis moet verblijven.
Belhnndeliling
o Paracetamol: U krijgt op vaste tjden paracetamol, 4x daags 1000 mg. Het geven van
deze pijnstller op vaste tjden zorgt voor een voortdurend pijnstllend efect en
vormt de basis van de pijnbehandeling. Daarom wordt dit medicijn altjd als laatste
afgebouwd.
o Oxycontn: Dit is een morfne tablet met een langdurige werking van 12 uur. Deze
tabletten krijgt u 2x per dag ('s ochtends en 's avonds) tot twee of drie dagen na de
operate.
o Oxynorm: Dit is een snelwerkend morfne tablet. Na inname werkt dit binnen 20
minuten met een duur van maximaal 4 tot 6 uur. Wanneer u pijn heef die voor u
niet acceptabel is en die u belemmert bij bewegen, doorademen, ophoesten,
enzovoort, geef u een pijnscore van 4 of hoger aan bij de verpleegkundige. U krijgt
dan van de verpleegkundige dit tabletje dat u op uw tong mag laten smelten.
Zelf pijn verminderen
Naast pijnmedicate kunnen onderstaande actes pijn verminderen:
o andere houding aannemen in bed
o hoestkussen of eventueel een sternasafe of hearthugger
o ontspanningsoefeningen, omdat door spanning pijn kan toenemen
o warmte heef een spierontspannende werking
o luisteren naar muziek
o afeiding door bijvoorbeeld tv-kijken of een boek lezen.
