INHOUD
KENNISTOETS 2 -ABC of Rheumatology
-Apley and Solomon’s Concise System
of Orthopaedics and Trauma
PATHOLOGIE -Pathology for the healtprofession
Verplichte literatuur
,ABC
8 firomyalgia dyndrome
9 oestoearthiris
10 gout, hyperuricaemia and crystal artrisi
12 reumatoid artritss clinical feutweurs diagnosis
13 treatment fo thematoid arthits
14 spondyloarthrides
19 raynouds phenomonon and scleroderma, rheumatsche artts, syndroom van sjogren
22 sport and exercise medicine achronic overuse injuries
Apley
3 infammatory rheumatc disorders
4 gout and pseydogout
5 osteoarthrits and related disorders
7 – pagets disease & osteoporose
8 genetc disorders, dysplasias and malformatons
10- examinaton & periphela neuropathies (iehalve diaietc neuropaty, leprosy,
heriditaryneuropathy)
11 peripheral nerve injuries
13 – chornic instaiility of the shouder & disorders of the rotator cuff acute calcifc tendinits, chronic
tendinits, rotator cuf tears, adhesive capsulits
15 – carpal tunnel syndrome
16 – ulnair claw hand & osteoartrits & rheumatoid arthrits
17 – acute intervertraial disc propaose, & chronic disc degeneraton & the neck - RA
18 the iack
19 the hip
20 – lesion of the menisci & test for intra-artcualr fuid & recurrent dislocaton of the patella
21 - the foot t/m reumatoide arthits
23 fractures and joint injuries
24 fractures principle of treatment
25 complicatons of fractures
26 injuries of the shoulder, upper arm and eliow
27 – tm smiths fracture & fractue of the scapoid
28 – iennets fractue suilocaton of the frst metacarpal & metacarphalangeal dislocaton
29 – thorax spine injuries & thoracolumiar injuries
30 – fractures of the pelvic ring & gractures of the acetaiulum
31 – tm femoral shaf fractures
32 – injuries of the knee and leg
Patho.
H1 introducte
H9 – fractures & dislocatons
H25 Efect of immoiility
1
, Concise system of orthopaedics and trauma -
Apley and Solomon
3 – Ontstekings reumatsshe aandoeningen
Rheumatoide artritis
Reumatoïde artrits komt voor iij 3% van de populate, het komt meer voor iij vrouwen dan iij
mannen (3s1). De oorzaak is oniekend maar men verwacht dat het komt door een virus die
ainormale ontstekingsreactes veroorzaken. Het gaat hieriij om de antlichamen van het eigen IgG.
Pathologies
- Faie 1; Prekliniich voordat er symptomen optreden iij RA is er al een verhoogde
erythrocyten iezinkingssnelheid, C-reacteve proteïne en reumatoïde fastor (RF).
- Faie 2; Synoviti synoviaal memiraan raakt ontstoken en verdikt. Het gewricht is pijnlijk
en gezwollen maar het gewricht en de pezen zijn nog wel intact. Deze fase is nog
omkeeriaar.
- Faie 3; Vernietiini de aanhoudende ontsteking zorgt ervoor dat de gewrichten en pezen
ieschadigen. Artculaire cartlage en gewrichten eroderen (slijten) en de pezen raken
ieschadigd waardoor er een tendosynovits ontstaat of ruptureerd. Daarnaast is er ook nog
veel zwelling in het gewricht, pezen en iursae.
- Faie 4; Vervormini een comiinate van artculaire vernietging, kapsulaire strekking en
peesruptuur. Dit leidt tot toenemende instaiiliteit en vervorming.
Het meest karakteristeke extra-cellulaire laesie is het reumatoïde knobbeltje. Een kleine granuloma
ievind zich onder de huid, op pezen, in de sclera (oogwit) en ingewanden. Andere eigenschappen
zijnf lymfadenopathie, vasculits, spierzwakte en orgaanziekten.
Eigenschappen van RAs
- Vroeie faies
Ochtendstjjeid
Geirek aan welzijn
Zwelling
Warmte
Gevoeligheid
- Proireiiieve faies
Bewegingsieperking
Geïsoleerde peesruptuur
Suicutane knoiieltjes
- Latere faies
Stekende pijn --> zeurende pijn
Vervorming
Instaiiliteit
Peesrupturen
Bewegingsieperking
- Extra-cellulaire eiienichappens
Spierafraak
Lymfadenopathie
Zenuwieknelling
Huidatrofe
2
, Sclerits
Vasculits
Sensorische neuropathieën
Diainoies
- Op een röntgenfoto is te zien dat er een zelling is van de weke delen en osteoporose. In
latere fases kan er ook ioterosie en een vernauwing van de atriculaire ruimte.
- Bloedarmoede en een ijzergeireksanemie is veelvoorkomend en is een refecte van een
ainormale aanmaak van rode iloedcellen. Dit kan worden gevonden in iloedonderzoek
maar zijn niet specifek en niet nodig voor het vaststellen van RA.
- De minimale diagnose voor RA isf
Bilaterale, symmetrische polyarthrits
Inclusief de proximale gewrichten van de handen of voeten
Aanwezig voor minimaal 6 weken
- Bij de diagnose voor polyarthrits moeten de voldoende aandoeningen worden overwogens
Seroneiateve polyartriti
Spondyliti ankylopoetca SI-gewricht en interverteirale gewrichten
Ziekte van Reither grote gewrichten in de lumiosacrale wervels
Polyartculaire jicht grote en kleine gewrichten van de vingers en tenen (wordt
vaak in de war gehaald met reumatsche knoiiels)
Polyartculaire oiteoartriti distale interphalangeale gewrichten
Spierreuma stjjeid en zwakte na inactviteit, voornamelijk iij de pectorale en
iekkengordel, gevoeligheid in de spieren en minder in de gewrichten
- Gezwollen vingergewrichtens
Proximale gewrichten ontitekiniiartriti
Distale gewrichten oiteoartriti
Complicatei infectes, peesruptuur, gewrichtsruptuur, secundaire osteoartrits
Proinoie en behandelinis
- 10% verieterd gestaagd na de eerste aanval van acteve synovits
60% heef periodieke fasen van actviteit met een langzame verslechtering
20% heef ernstge gewrichtserosie
10% raakt uiteindelijk gehandicapt
- Cortcosteroïden, DMARD’s, NSAID’s zijn medicijnen die kunnen worden geiruikt
Spondyliti ankylopoetcas
Dit is een chronische ontstekingsziekte die het voornamelijk
voorkomt in de wervelkolom en SI- gewricht. Het wordt
gekaraktriseerd door pijn en stjjeid in de rug, met soms een
ietrokkenheid van de heupen, schouders en heel zelden de
perifere gewrichten. Het komt vaker voor iij mannen dan iij
vrouwen. De ziekte wordt erfelijk doorgegeven.
Patholoiies
- Synovits van de diarthrodial gewrishten (= gewrichten met een vrije uitloop van de
ieweging rond één of meerdere assen)
- Ontstekingen van de firo-ossale knooppunten van de syndesmotsche gewrichten, pezen en
ligamenten
- Ossifcate
3
, - De pathologische veranderingen volgen een constant patroons ontsteking – vorming
granulate weefsel – erosie artculair weefsel of iot – vervanging door vezelachtg weefsel –
ossifcate van vezelachtg weefsel – ankylose
Eiienichappens
- Stjjeid van de wervelkolom
- Beperkte ROM, voornamelijk de extensie maar alle iewegingen ieperkt
- Gezwollen en gevoelige gewichten
- “Wall teit” wanneer een gezond persoon tegen de muur gaat staan zijn er de volgende
raakvlakken met de muurs hak, iillen, scapula en occiput. Bij een ankylose is dit niet mogelijk
door een verminderde extensie.
Bij de diagnose zijn er nog 3 andere ziektes die vaak worden verward met spondylits ankylopoetcas
- Seroneiateve ipondyloarthiriten
- Ziekte van Foreiter (difuse idiopathische hyperostose)
- Mechanische rugpijn
Behandelinis
- Algemene maatregelen om houding en ieweging te iehouden
- Ant-ontstekingsmedicijnen tegen pijn en stjjeid
- TNF remmers iij ernstge symptomen (deze worden geiruikt wanneer NSAID niet werkt)
- Operates iij vervorming/moiiliteitsverietering
Seroneiateve ipondylartritis
Dit is een groep van aandoeningen aan het houdings- en iewegingsappartaat en afwijkingen van de
ogen en huidslijmvlies. De symptomen hiervan tonen grote overlap. Hieronder vallens pioriatiche
artriti, ziekte van Rijder, coliti ulcaroia, de ziekte van Crohn en de klaiiieke ipondyliti
ankylopoetca. Al deze ziektes heiien de volgende 4 gemeenschappelijke kenmerkens
1. Een karakteristeke spondylits en sacroiliits
2. Ze zijn allemaal geassocieerd met HLA-B27
3. Ze heiien familiaire samenklontering
4. Er is sprake van overlap in families (het ene lid heef de ene ziekte en de andere een andere)
Psoriatssche artritss komt iij 4% voor, komt evenveel voor iij mannen als iij vrouwen, genetsche
doorgegeven, niet perse symmetrisch, voornamelijk in de vingers en tenen, 1/4 de krijgt ook
symptomen in de wervelkolom/SI.
Ziekte van Rijder/reastve artritss een klinische triadef polyartrits, conjunctvits en niet-specifeke
urethrits (urineiuis), komt voornamelijk voor iij mannen, wordt veroorzaakt door chlamydia
trachomats, salmonella, sigilla en yersinia enterocolits, de gewrichten zelf zijn niet
aangedaan maar het synovium is in de eindstadia van de ontstekingsfasen. De acute
fase wordt gekenmerkt door een asymmetrische ontstekingsartrits van de onderste
extremiteiten, iij de chronische fase zijn er meer periodes van ‘aanvallen’ (dat de
symptomen meer merkiaar zijn). Voorafgaande aan de ziekte is er sprake van
urethrits, prostatts, cervatts, diarree of ontstekingen rondom/in de ogen.
Juveniele (jeugdige) idiopatchissche artrits (JIA)s dit is een niet-infecteuze ontstekingsziekte van de
gewrichten, die meer dan 3 maanden duurt en voorkomt iij mensen onder de 16 jaar. Het wordt
gekenmerkt door pijn, zwelling en stjjeid van alle gewrichten. Het komt voor iij 1 op de 1000
kinderen en evenveel iij meisjes als jongens. De oorzaak is een ainormale immuunreacte tegen
4
, lichaamseigen antgenen, maar RF is meestal afwezig. De pathologie komt overeen met die van RA.
Syitematiche JIA, ook wel de Ziekte van Stll genoemd, komt voor onder de leefijd van 3 jaar en
kent naast de symptomen van JIA ook een periode van koorts, misselijkheid en huiduitslag.
Pauciartculaire JIA komt voor iij kinderen onder de 6 jaar, voornamelijk iij meisjes. Hieriij zijn
maar enkele gewrichten aangedaan en is er geen sprake van systematsche ziekten. De symptomen
verdwijnen na enkele tjd maar het lichaam is wel vervormd en groei ilijf soms achter.
Complicatei stjjeid, groeiieperkingen, iridocyclits (dit kan leiden tot ilindheid) en amyloïdose
(wat kan leiden tot de dood).
Behandelini cortcosteroïden, nachtspalken, enige tjd per dag liggen, iewegen, speciale pleisters
Syitematiche verbindiniiweefiel ziektes
Dit is een verzamelnaam voor de groep met nauw gerelateerde omstandigheden en
overlap met RA. Dit zijn auto-immuunziekten die worden veroorzaakt door een
virus. De iekendste ziekte van deze groep isf systematssche lupus erytchematosus.
Het komt voornamelijk voor iij jonge vrouwen en wordt vaak verward met RA.
Naast pijnlijke gewrichten is er iij SLE ook sprake van systematsche symptomen alsf
misselijkheid, anorexia, gewichtsverlies en koorts. Een ander karakteristek kenmerk
is de zogenoemde ‘butterfly rasch’ waariij er een huiduitslag optreedt op het gezicht
in de vorm van een vlinder.
Fibromyaliies
Dit is een term/diagnose voor patënten met pijn en gevoeligheid in de spieren en ander weke-
delenweefsel rondom de rug, nek, schouders en iillen. Het onderscheid zich van alle andere RA-
aandoeningen doordat er iij firomyalgie geen sprake is van aantooniare pathologische
veranderingen in het ietrokken weefsel.
4 Jisht en pseudojisht
Jisht is een aandoening waariij kristallen in en rondom de gewrichten, iursae en pezen worden
gevormd. De volgende drie aandoeningen worden geassocieerd met dit fenomeens
Jicht
Pieudojicht (CPPD)
Baiiich calciumfoifaat (BCP)
In alle drie de aandoeningen heiien de kristallen de volgende gevolgens
- De afzetng is traag en asymptomatsch
- Het veroorzaakt een ontstekingsreacte
- Een langzame vernietging van het weefsel
Jichts
Jicht wordt gekarakteriseerd door hyperurikemie (te hoor urinezuurgehalte), deposite van
mononatriumuraatmonohydraat kristallen in en rondom gewrichten, herhaaldelijke aanvallen en
acute synovits. Het komt meer voor iij mannen dan iij vrouwen en komt zelden voor iij vrouwen
voor de memopauze.
Patholoiies
Hyperurikemie dit is een stofwisselingsstoornis waariij er een extreem hoge urinezuurspiegel in
het iloed aanwezig is. Het komt voor iij 5% van de mannen en 1% van de vrouwen. De
urinezuurspiegel verschild per ievolkingsgroep. De meeste mensen ervaren geen symptomen van
deze stoornis.
5
