SamenvatninminornVitaaBn edreiid:nlBBenverpBichtltenBiteratuur
Week 1: Airway
ABCDE voor verpleegkundigen.
H1. Herkennen van de vitaal bedreigde patint
Denl CDE-methtlodenisndenioedenstandaardnbijndenopvaninvannvitaaBnbedreiidenpatinten.nDentoestandn
kannsneB,nsystematschtlnennmetndenjuistenprioriteitennwordennbeoordeeBd.nDenBetersnl CDEnstaannvoor:
lirway,n reathtlini,ncircuBaton,ndisabiBitynennexposure/environment.nTijdensndenl CDEnopvaninworden
afwijkendenvitaBenparametersnhtlerkendnenndirectnbehtlandeBd.nHetnmenseBijknBichtlaamnkentnveeBn
systemenndienaBBeneenneiiennessentiBenfunctenhtlebben.nEennaantaBnvanndezenfunctesnzijnnvanndirectn
BevensbeBani.nDenvitaBenfunctesnbestaannuit:
- ldemhtlaBen
- CircuBate
- ewustzijn
HetnBichtlaamnkanneennmiBdenverstorinininnzijnnfunctesndooriaansnmoeiteBoosncompenseren.nWanneern
ontreieBininoptreedtnvanneennofnmeernvitaBenfunctesnhtloudtnditninndatnhtletnBichtlaamnnietninnstaatnisnomnte
compenseren.nDitnvereistnonmiddeBijknhtlandeBennomndenkansnopnoverBevinintenveriroten.n
DenvitaBenfunctesnwordennieivaBueerdnaanndenhtlandnvanniereBateerdenbevindinien.nDitnzijnndenvitaBen
parameters.n
Ademhaling Circulatie Bewustzijn
ldemhtlaBinisfrequenten Hartfrequenten ewustzijnsveranderinin
Zuurstofsaturaten Boeddrukn
WanneernzijnndenvitaBenparametersnafwijkend?
epaaBdenparametersnzijnnnietndirectniereBateerdnaanndenvitaBenfunctes,nmaarnievennaanndatnden
patintnopnkortentermijnnkBinischtlnkannversBechtlteren.nEennvanndenbeBairijkstenparametersnhtlierbijnisnden
urineproducte.nEennafiesprokennafapwaardenisn<n75nmBn/n4nuur.nDenurinenproductenieefn
aanvuBBendeninformatenoverndencircuBate.
, - ldemhtlaBini
Dooriaansnisndenademfrequenten 2-20nkeernpernminuut.nEenntraienademhtlaBininkannpassennbijneenn
depressienvannhtletnademhtlaBiniscentrumninndenhtlersenen,nbijvoorbeeBdndoornziektenofnmedicate.n
- ZuurstofsaturateninnhtletnbBoed
DenzuurstofninnhtletnbBoednkannverBaaidnzijnn(htlypoxemie)nindiennhtletnBichtlaamninnverminderdenmaten
zuurstofnkannopnemen.nOorzakennzijn:nBoniaandoeninien,npijnnbijnademen,nsepsis,nverBaaiden
ademhtlaBinisprikkeB.
- CircuBate
DenhtlartfrequentenennpoBsdruknievenneennweerspieieBininvannhtletnaantaBnhtlartsBaiennpernminuutnennden
bBoeddruk,nenndaarmeeninformatenoverndencircuBatenvannhtletnBichtlaam.n
- ewustzijn
GBasiowncomanscaBe:nvoornhtletnmetennvanndenbewustzijnnwordtndeniBasiowncomanscaBeniebruikt.nHetn
aantaBnpuntenndatnbehtlaaBdnwordtnopndezenschtlaaBnwordtnvermeBdnviandenEMV-score.n
lBsndenpatintn nofnmindernscoort,nspreeknjenbijneenn
traumancapitsnvannernstinhtlersenBetseBnofn(bijnanderen
ziektebeeBden)nvanneenncomateuzentoestand.n ijneenn
scorenvann9ntotn 2nspreeknjenvannmatinhtlersenBetseBnenn
eennscorenvann 3ntotn 5nwordtnaBsnBichtltnhtlersenBetseBn
iedefneerd.n
Eenntraumanpatintnmetn<n ndientnieïntubeerdnten
worden.nOmdatndenairwaynbedreiidnis.nDitnieBdtnnietn
voornaBBencomateuzenpatinten.nZonzuBBennpatintennmet
eennhtloienEMV-scorentennievoBienvanneennGH -
intoxicatenzeBdennieïntubeerdnworden.nDenpatintn
wordtnmeestaBninndenstabieBenzijBiiiininieBeidnenn
afwachtltendnbeBeidnievoerdntotndenpatintnspontaann
ontwaakt.
lVPU-score:nomneennsneBBeninschtlatnintenmakennvannhtletnbewustzijnnkannhtlierniebruiknvanniemaaktn
worden.nVooraBnbijnzuiieBiniennennjonienkinderennisndezenscorenvannbeBani.nlVPUnstaatnvoornaBert,n
verbaB,npain,nunresponsive.n ijneennkindndatnaBBeennreaieertnopnpijnprikkeBsnofnopnieennprikkeBsnisn
sprakenvanneennernstinverminderdnbewustzijn.nDenBuchtltweinmoetnwordennbeschtlouwdnaBsnbedreiid.n
ijnhtletnkindndatnaBBeennreaieertnopnpijnprikkeBsnmoetnzorivuBdiinwordenniedocumenteerdnwatnden
preciezenreactenvanndenoiennen/ofnBedematennwas.nDoornmiddeBnvannkortenenneenvoudiien
beschtlrijviniennzaBnhtletninneennBaterenfasenmakkeBijkernzijnnomneennformeBenEMV-scorentenberekenen.n
EWS-score:nDenEWSnomvatnbepaaBdenvitaBenparametersndieneennindicatenievennofndenpatintnbedreiid
is.nnwanneernjenconcBudeertndatndenvitaBenparametersninnbepaaBdenmatenafwijken,ndientn
speciaBistschtlenzorinSITn(spoednintervententeam)ntenwordenninieschtlakeBd.
- SITn
HetnisnessenteeBndatneennziekenhtluisnbeschtliktnoverneennspoedninterventensysteem.nDitnsysteemnbevatn
ondernmeerneennSIT.nDenSITnisniebaseerdnopndenEarBynWarnininScore.
OproepprocedurenSIT
Stapn .nDenVPKnidentfceertndenvitaaBnbedreiidenpatintnopnbasisnvanneennwaarschtluwinissysteemnenn
startnoproepprocedure.
,Stapn2.nDenprocedurenstartnindienndenpatintnvoBdoetnaanndenaBarmsiinaBennvannhtletnparametersysteem
Stapn3.nDenVPKnbeBtndenbehtlandeBaar:nbehtlandeBendnmedischtlnspeciaBistnofndienstdoendenarts-assistent.
Stapn4.nDenbehtlandeBaarnmaaktnbinnenn30nminutenneennbehtlandeBpBan,nditnpBannkannooknzijnnhtletndirectn
oproepennvannhtletnSIT.n
Stapn5.nDenSITnwordtnopieroepenndoorndenbehtlandeBaarnbijnieennofnonvoBdoendenverbeterini.nHetnSIT-
teamnondersteuntndanndenbehtlandeBininvanndenvitaaBnbedreiidenpatint,nmaarndenbehtlandeBaarnbBijfn
verantwoordeBijk,ntenzijndezenwordtnoverienomennvoornbijvoorbeeBdnopnamenopndenIC.
H2. Primary Survey en de A (Airway)
EvaBuatenvanndenl CDEnvindtnpBaatsninndenprimarynsurvey.nPasnwanneerndirectnBevensbedreiienden
zakennzijnnieanaByseerdnennondervanien,nwordtndenprimarynsurveynafiesBotennennianjenovernnaarnden
secondarynsurvey.nInndentweedenfasenwordtndentjdnienomennomneennuitiebreidntop-tot-teenn
onderzoeknuitntenvoerennmetnbijbehtlorendendiainostek.nTijdensndensecondarynsurveynwordennnietn
bedreiiendenafwijkiniennennBetseBsnbehtlandeBd.
Voorbereidininopvaninvanneennpatint.
HetnvoBiendenisnvannbeBani:
- Informaten(vanndenS lR)
- eschtlikbaarhtleidnvanneennieschtliktenopvaniruimten(shtlockroom,ntraumakamer,nCTnkamer)
- lpparatuurnvoornbewakininennstabiBisatenvanndenBuchtltwei
- VBoeistoffennvoorninfusie
- Monitorininapparatuur
- CommunicateBijnnomnmetnspoednhtluBpninntenkunnennroepen
- SneBnbeschtlikbarendiainostschtlenhtluBpmiddeBenn(radioBoiie,nBab)
- eschtlermdenmateriaBennvoorndenzoriverBenersn(htlandschtloenen,nmondkapjes,netc)
WatnvannbeBaninisninndenl CDE:n‘treatnfrstnwhtlatnkiBBsnfrstt.
l:nlirway
ijndenopvaninvanneennmoieBijknvitaaBnbedreiidenpatintndientnaBsneerstendenBuchtltweintenwordenn
beoordeeBd.n ijntekenennvannbedreiiiniennmoetennernmaatreieBennietrokkennwordennomnden
Buchtltweinvrijntenmakennenntenhtlouden.
n ijneenntraumanpatintnvaBtnooknbeschtlermininvanndencervicaBenwerveBkoBomnonderndenl.
OorzakennvannlniereBateerdenprobBemen:
EennvrijenBuchtltweinkannbedreiidnwordenndoornondernandere:
- EenncorpusnaBienum:nditnwordtnooknweBneennvreemdnBichtlaamnienoemdnennisnietsnwatnnietninn
htletnBichtlaamnthtluisnhtloort.nDenknbijvoorbeeBdnaanneennstuknappeBninndenBuchtltpijpnofneennstukn
speeBioedninndenneusnvanneennkind.
- Boed,nbraakseBnofnsBijmninndenmondnofninndenbovenstenBuchtltwei.
- ZweBBininvanntrachtlea,ntoninofnBippen,nbijvoorbeeBdnbijnanafyBaxie.
- TraumanvannhtletniezichtltnofndenBuchtltpijpn(trachtlea).
- Verminderdnbewustzijnnwaardoorndentoninnaarnachtlterennzakt.
Stabiliseren van de cervicale wervelkolom:nKnieBnachtlternhtletnsBachtltoffer.nVerteBnwatnjeniaatndoennenn
datnzenzonminnmoieBijknmoetnbeweien.nPBaatsnjeneBBeboiennopnjenkniein,nennzorindatnjenstabieBnzit.n
PBaatsnjenenenhtlandnmetniestrektenviniersnonderndenneknenndenduimnrichtltninhtletnsBeuteBbeen.nPBaatsnden
anderenhtlandnonderndenneknenneenndeeBnvannhtletnachtlterhtloofd,nwaarbijndenviniersniestrektnondernden
neknzitennenndenduimnopndenkaakBijn.nHetnhtloofdnwordtntussenndenarmenniniekBemd,nzondernhtlierbijnden
neknofnhtletnhtloofdntenmanipuBeren.n
, ijnpatintennmetneennverBaaidnbewustzijnnkanndentoninnaarnachtlterennvaBBennwaardoorndenademwein
wordtnafiesBoten.nOmnditnopntenBossen,nkanndenchtlin-Bifnofndenjaw-thtlrustnwordenntoeiepast.n
Head-tilttchin-lif:nhtlierbijnwordtnerneennhtlandnopnhtletnvoorhtloofdnvanndenpatintnieBeid.nDenviniersnvann
denanderenhtlandnwordennonderndenonderkaakniepBaatst.nVervoBiensnwordtnhtletnhtloofdninnretrofexien
iebrachtlt,nwaarnandenonderkaaknzachtltjesnwordtnopietBdnomndenkinnnaarnvorenntenbrenien.nDenduimn
vanndezeBfdenhtlandndruktndenonderBipneennbeetjennaarnbenedennomndenmondntenopenen.nDezen
manoevrenkannnietnwordenntoeiepastntjdensnCWK-immobiBisate.
Jaw-thrust:ndezenmanoevrenisntoepasbaarntjdensnCWK-immobiBisatenennwordtnuitievoerdndoornden
kaakkopjesnmetndenwijsviniersnvannbeidenhtlandennnaarnvorenntendrukken,nwaardoorndenonderkaakn
naarnvorennwordtnverpBaatst.nDezenmethtlodenkannioednwordenntoeiepastninncombinatenmetn
kapbeademininomdatnditnzoritnvoorneennioedenaansBuitninvanndenkapnopnhtletniezichtlt.n
Orofaryngale luchtweg
EennorofaryniaBenBuchtltwein(iuedeB-nofnMayo-tube)nisnieïndiceerdnomntoniobstructendoorneennnaarn
achtlterennievaBBenntoninopntenhtleffennbijneennbewusteBozenpatint.nStappenpBannvoornhtletninbrenien:
- Stapn :nzorinvoorndenjuistenmaat.nDenmaatnwordtnbepaaBdndoornmetndenmayo-tubendenafstandn
tenbepaBenntussenndenmondhtloeknenndenopenininvanndeniehtlooriani.
- Stapn2:nopenndenmondnvanndenpatintndoornmiddeBnvanndenchtlin-Bifnmanoeuvre.
- Stapn3:nbrenineenntonispateBnvernienoeininnomndentoninnaarnbenedenntenduwen.nZorineroorn
datnhtlierbijnieennbraakrefexnwordtnopiewekt.
- Stapn4:nbrenindentubennaarnachtlterenndoornoverndenkrommininvanndentoninhtleennteniBijdenn
totdatnhtletnmondstuknvanndentubenopndenBippennvanndenpatintnrust.
- Stapn5:nverwijdernhtletntonibBad.
Nasofaryngeale luchtweg
KentndezeBfdenindicatenaBsndenorofarynieaBenvariant,nmaarnverdientnbijnwakkerenpatintennden
voorkeurnomdatndezenbeternwordtnverdraien.nStappenpBannvoornhtletninbrenien:
- Stapn :nbeoordeeBndenneusopenininopneventueBenobstructesnzoaBsnbBoednofnbreukenn
(aanweziihtleidnhtliervannisneenncontra-indicate).
- Stapn2:nseBecteerndenjuistenmaatntube;ndezenmoetnmakkeBijkninnhtletnneusiatnpassen.
- Stapn3:nmaakndentubennatnmetneennwateropBosbaarniBijmiddeBnofnkraanwater.
- Stapn4:nbrenindentubeninnhtletnneusiatninnennduwndezennaarnachtlterennrichtltninhtletnoor.
- Stapn5:nzorinernmetneennBichtltndraaiendenbeweiininvoorndatndentubenvoorzichtltininnden
htlypofarynxnterechtltnkomtnennbrenindentubeninntotdatnhtletnuiteindenvanndentubenopnhtletnneusiatn
rust.
Larynxmasker als luchtweg
HetnBarynxmaskern(LMl)nhtleefneennvastenpBaatsnverworvenninndenbehtlandeBininvannpatintennmetn
moeiBijkenBuchtltweien.nHetnLMlnbiedtnechtlternieenndefnitevenBuchtltwei.nlBsndenpatintnopndenSEHn
arriveertnmetneennLMlnmoetndenartsneenndefnitevenBuchtltweinbewerksteBBiien.
Multilumen-oesofagusluchtweg
EennkunstmatienBuchtltweindienviandensBokdarmn(oesofaius)nwordtniniebrachtlt.nSommiienhtluBpverBeners
makenniebruiknvannoesofaeaBenBuchtltweiennmetntweenhtloBtesnomneennBuchtltweintenkrijiennaBsnernieenn
defnitevenBuchtltweinkannwordenniecreierd.nEennpoortnstaatninnverbindininmetndenoesofaiusnennden
anderenmetndenBuchtltwei.nHuBpverBenersndienditnapparaatniebruiken,nzijnnerinnietraindnomnten
identfcerennweBkenpoortndenoesofaiusnafsBuitnennweBkenBuchtltnnaarndentrachtleanvoert.nDenoesofaiusn
wordtnafeisBotennmetneennbaBBonnenndenanderenpoortnwordtnbeademd.nEennCO2ndetectornkannden
nauwkeuriihtleidnbepaBen.
,Larynxtube
DenBarynxtuben(LTl)nisneennextraiBotschtlenBuchtltweindiendezeBfdenmoieBijkhtledennbiedtnaBsneennmasker.
LTlnisnieenndefnitevenBuchtltwei.nErndientndannookneenndefnitevenBuchtltweintenwordenniepBand.n
IntubatenenndefnitevenBuchtltwei
IntubatenisnhtletninbreniennvanneennendotrachtleaBenbuisninndenBuchtltpijp.nViandezenendotrachtleaBentuben
wordtndenpatintnvervoBiensnbeademd.nEenndefnitevenBuchtltweinwordtniedefneerdnaBsneenn
endotrachtleaBentubenmetneennopiebBazenncuff.n(wanneerndencuffnisnopiebBazennsBuitndezendenruimten
tussenndentubenenndentrachtleanafnwaardoornbedreiiendenvoorwerpen,nbBoednennbraakseBndenBonienn
nietnkunnennbereiken.nDenBuchtltweinisnhtliermeeniezekerd.n
EennchtliruriischtlenBuchtltweinwordtnaBsnBevensreddendenhtlandeBinintoeiepastninnnoodsituatesnwaarbijn
intubatennietnBukt.
ControBennanintubate
DirectnnandenBarynioscopienennhtletnpBaatsennvanndentubenmoetndencuffnwordennopiebBazennenndentuben
wordennaaniesBotennopneennventBatesysteem.nHetnhtlorennvannsymmetrischtlnademieruisnennden
afweziihtleidnvannborboryimin(borreBendenieBuidenninndenmaaistreek)nsuiiurerenneennjuistenpositen
vanndentube.nWanneernzitndentubenioed?
- Capnoirafe:nhtliermeenwordtniekekennofndenuitieademdenBuchtltnCO2nbevat.nlBsnditnhtletnievaBnis,
zitndentubeninndentrachtlea.nDentubenkannnoinsteedsntendiepnzitennwaardoornsBechtltsneennBonin
wordtnieventBeerd.nControBeerndaaromnofnbeidenzijdennvanndenborstkasnomhtlooikomen.
- luscuBteerndenborstkas.nDientnaannbeidenkantennademieruisnhtloorbaarntenzijn.
- luscuBteerndenbuik,nopndenpBeknvanndenmaai.nWanneernhtletnhtliernborreBtnzitndentuben
waarschtlijnBijknnietnioed.
- ekijknofndentubenbesBaat.nTekenndatnwarmenBuchtltnuitieademtnwordt.
- Meetndenperiferensaturate.
- LaatneennX-thtloraxnmakennomndentubepositentenobjectveren.
Luchtltweiobstructe
CorpusnaBienum
Ditnisneennvreemdnvoorwerp,nietsnwatnnietninnhtletnBichtlaamnthtluishtloort.nDitnkannzoweBneenniedeeBteBijken
aBsneennvoBBediienobstructenveroorzaken.nDenbehtlandeBiniennbestaannuitnhtletnverwijderennvannhtletn
corpusnaBienum.nnwanneerndenobstructenternhtlooitenvanndenBoniennzitnwordtnhtletnverwijderdnd.m.v.n
eennbronchtloscopienwaarbijnmetnbehtluBpnvanneennbronchtloscoopnviandenkeeBnenntrachtleanhtletncorpusn
aBienumnwordtnverwijderd.
EpiiBotts
OntstekininvannhtletnstrotenhtloofdkBepje.nHetnwordtndoorneenninfectenmetndenbacterienhtlaemophtliBusn
infuenzaenennveroorzaaktneennernstienzweBBininvannhtletnstrotenhtloofdkBepjen(epiiBots).n
TeienwoordiinwordtnhtlierteiennievaccineerdnwaardoornhtletnziektebeeBdnzeBdzaamnisnieworden.nHetn
kBassiekenbeeBdnisneennstBzitende,nvooroverieboiennhtloudininmetneennBichtltniehtlevennkin,nkwijBendnmet
opennmond.nDenkeeBnisnzeernpijnBijknenndenpatintnwiBnmeestaBnnietnpraten,nsBikkennofndrinken.nn
beBanirijknomndenpatintnzonminnmoieBijkntenprikkeBen.nDenpatintnmoetnmetnspoednieïntubeerdn
worden,nomdatndenBuchtltweinernstinbedreiidnis.nDaaromndienenndirectneennanesthtlesioBooinenneenn
kno-artsninnconsuBtntenwordennievraaid.n
lniio-oedeem
EennzweBBininvanndenhtluidnofnsBijmvBiezen.nDitnkannzoweBninnhtletniezichtltnaBsninndenkeeBnoptreden,nwaarbijn
Baatstnienoemdenvoorndyspnoenkannzorien.nDitnkannontstaannbinnennenkeBenminutennennduurtnurenn
totndaien.nlniio-oedeemniaatnvaaknsamennmetniaBbuBten.nDenoorzaaknhtliervannisnmeestaBneennaBBeriien
, ofnoverievoeBiihtleidnvoornmedicate.nOoknerfeBijkenfactorennkunnenneennroBnspeBen.n
MedicateiereBateerdnaniio-oedeemnkannooknoptredennwanneerndenpatintenndenmedicijnennaBn
Banierniebruiken.nnernstienaniio-oedeemnwordtnbehtlandeBdnmetnadrenaBinen(intramuscuBairen
toedienini),nanthtlistaminicanenncortcosteroïden.n ijnbedreiiininvanndenBuchtltweindientnintubaten
overwoienntenworden.
lfwijkendenademieBuiden:
ijniedeeBteBijkenBuchtltweiobstructenwordtnmindernBuchtltnverpBaatst.nSomsnzijnnhtlierbijnafwijkenden
ieBuidennwaarneembaar.n
- Stridor:nditnisneennhtlooikBinkendnieBuidnvanndenademhtlaBini.nDitnkannzoweBnbijninademininaBsnbijn
uitademininaanweziinzijnnennisneenntekennvannobstructeninndenBarynxn(strotenhtloofd),ntrachtlean
enndenhtloofdbronchtliin.
- Snurken:nditnisneenntekennvanneennnaarnachtlterenniezaktentoni,nvaaknbijneennpatintnmetneenn
verminderdnbewustzijn.
- RochtleBen:nrochtleBendenieBuidennkomennvoornbijnsBijmninndenkeeBhtloBtenofnbovenstenBuchtltweien.
- Heeshtleidn(dysfonie)nkannwijzennopneennvernauwdenBarynx.
edreiidenln(airway)
- lfwijkendenademhtlaBinisieBuiden.nDitnduidtnopneennmoieBijkenobstructenvanndenBuchtltwei.n
(snurken,nhtleeshtluid,niorieBennennstridor).
- MisseBijkhtleid.nDitnisneenntekenndatndenpatintnkanniaannbrakennwaardoorneenn
BuchtltweiprobBeemndreiitntenontstaan.
- Nietnreaierennopnaanspreken.nHierbijnzijnndensBikrefexennmoieBijknbedreiidnennbestaatneenn
verhtlooidenkansnopnaspirate.nDitnhtloudtninndatndenpatintnsBijm,nbBoednofnbraakseBninndenmondn
nietnweisBiktnofnuitspuuit,nmaarninademt.
- InhtlaBateBetseB.nVerbrandininvanndenmondnen/ofnBuchtltweien.nDitnkannBeidenntotnoedeemnvann
denbovenstenBuchtltweien.
VerBaaidnbewustzijn:
VooraBnbijnpatintennmetneennveranderdnbewustzijnsniveaunisndenkansnopnbedreiiininvannden
BuchtltweiennirootnennmoetnvaakneenndefnitevenBuchtltweinwordenniecreierdnd.m.v.nendotrachtleaBen
intubate.n ijnbewusteBozenpatintennmetnhtloofdBetseB,npatintenndienversufnzijnndoornaBcohtloB/druisnen
patintennmetnthtloracaaBnBetseBnkanndenventBatenievaarnBopen.n ijndezenpatintennisnhtletndoeBnvann
endotrachtleaBenintubatenomneennBuchtltweintencreiren,nzuurstofsuppBetentenieven,ndenademhtlaBininten
ondersteunennennaspiratentenvoorkomen.n
StappenpBannln(lirway)
- Stapn :nstabiBiseerndencervicaBenwerveBkoBomn(wanneernsprakenisnvanntrauma)nennspreeknden
patintnteieBijkertjdninnbeidenorennaan.nWanneerndenpatintnnietnreaieertn(spontaannofnopn
aanspreken),nieBdtnditnaBsneennbedreiiininvoorndenl.
- Stapn2:niebruikndenBook-Bisten-feeB-methtlodenomndenademhtlaBinintenbeoordeBen.nPBaatsnhtlierbijn
htletnoornbovenndenmondnvanndenpatintnennkijknnaarndiensnborstkas.nLetnopndenvoBienden
onderdeBen:n
Look:nkijknofndenborstkasnomhtlooinkomt
Listen:nBuisternnaarneennhtloorbarenademhtlaBininennbeoordeeBnbijieBuidenn
FeeB:nvoeBndenBuchtltstroomnvanndenademhtlaBininteiennuwnwani
- Stapn3:nkijknnaarnhtletnaaniezichtltnvanndenpatint.nLetnhtlierbijnondernanderenopnzweBiiniennenn
obstruerendenbotbreuken.nVoeBnbijneenntraumapatintnooknaannhtletnaaniezichtltnomn
obstruerendenbotbreukenntenontdekken.nLetnopnzweBBininvanndenBippen.
- Stapn4:nschtlijnnmetneennBampjeninndenmondnvanndenpatintnennkijknnaarnondernanderenzweBBinin
vanndentoni,nBoszitendeniebitsdeBen,nbBoed,nbraakseBnofneenncorpusnaBienum.
