Thema 1
Gynaecologie en verloskunde
Anatomie, fysiologie en pathologie voortplantingsorganen
Anatomie en fysiologie voortplantingsorganen
Mannelijk voortplantingsorgaan vrouwelijk voortplantingsorgaan
Het voortplantingsstelsel van de vrouw vormt niet alleen geslachtshormonen en gameten, maar
moet ook een zich ontwikkelend embryo kunnen beschermen en ondersteunen en een pasgeborene
voeden. De belangrijkste organen van het vrouwelijke voortplantingsstelsel zijn de ovaria, de
eileiders, de baarmoeder, de vagina en de uitwendige geslachtsorganen. Bij de vrouw is net als bij de
man een aantal additionele klieren betrokken bij de regulering van de voortplanting.
De ovaria
De ovaria zijn kleine, oneffen, amandelvormige organen nabij de laterale wanden van de
bekkenholte. De ovaria hebben drie belangrijke functies:
1. Vorming van vrouwelijke gameten of oöcyten
2. De afgifte van vrouwelijke geslachtshormonen waaronder oestrogenen en progestagenen
3. De afgifte van inhibine dat via terugkoppeling bij de regeling van de FSH-productie is
betrokken
Een ovarium is een vlak eivormig orgaan van ongeveer 5cm lang, 2,5cm breed en 8mm dik. Het heeft
een bleke witte of gele kleur een structuur die op cottage cheese of havermoutpap lijkt. De ovaria
worden door een deel van het mesenterium, het zogenoemde brede ligament, en door een paar
ondersteunende ligamenten op hun plaats gehouden. Het mesenterium omsluit ook de eileiders en
de baarmoeder. De ligamenten die aan de ovaria zijn vastgehecht lopen naar de baarmoeder en de
bekkenwand door. Deze ligamenten bevatten ook de grote bloedvaten van de ovaria, de
ovariumarteriën en ovariumvenen.
Oögenese
De vorming van eicellen of de oögenese is een proces dat bij de vrouw voor de geboorte begint,
tijdens de puberteit versneld en tijdens de menopauze eindigt. Vanaf de puberteit tot aan de
menopauze worden elke maand als deel van de ovariële cyclus eicellen gevormd in de ovaria.
Vrouwelijke primordiale kiemcellen, zogenoemde oögonia, voltooien hun mitotische delingen voor
,de geboorte. Tussen de derde en zevende maand van de ontwikkeling van de foetus beginnen de
dochtercellen of primaire oöcyten meiose te ondergaan.
Ontwikkeling follikels
Follikels zijn gespecialiseerde structuren in het ovarium waar groei van de oöcyt en meiose I of
oögenese plaatsvinden. In het buitenste gedeelte van elk van de beide ovaria bevinden zich groepen
primaire oöcyten die elk door één laag follikelcellen zijn omgeven. Deze structuur wordt een
primordiaal ovariumfollikel genoemd. Vanaf de puberteit worden primordiale ovariumfollikels
voortdurend geactiveerd om zich te gaan ontwikkelen, net als andere follikels die al met hun
ontwikkeling waren beginnen. Het activerende mechanisme is niet bekend, hoewel hier mogelijk
plaatselijke hormonen of groeihormonen vanuit het ovarium bij betrokken zijn. Het geactiveerde
primordiale ovariumfollikel komt uiteindelijk tot rijping en wordt in de vorm van een secundaire
oöcyt afgegeven of gaat te gronde. De voorbereidende stappen bij de ontwikkeling van een follikel
zijn verschillend van duur. Het kan ongeveer een jaar d uren voordat ze zijn voltooid. De
ontwikkeling van follikels begint met de ontwikkeling van primordiale ovariumfollikels tot primaire
ovariumfollikels. De follikelcellen worden groter, delen zich en vormen verschillende cellagen rond
de groeiende primaire oöcyt. Ze beginnen geslachtshormonen te produceren. hoewel veel
primordiale follikels zich tot primaire follikels ontwikkelen, rijpen slechts enkele van de primaire
follikels verder. Dit proces lijkt onder invloed te staan van een groeifactor die door de oöcyt wordt
gevormd. De transformatie begint als de wand van de follikel dikker wordt. In dit stadium wordt het
complex een secundair ovariumfollikel genoemd. Tijdens de volgende twee tot drie maanden blijft
de follikelwand groeien en de dieper gelegen follikelcellen beginnen follikelvloeistof af te geven.
Deze vloeistof hoopt zich op tussen de binnenste en de buitenste laag van het follikel. Het
secundaire follikel als geheel is tweemaal zo groot geworden en wordt nu een tertiair ovariumfollikel
genoemd. Tertiaire ovariumfollikels, ook wel vesiculaire follikels, blijven doorgroeien en de
hoeveelheid follikelvloeistof blijft toenemen.
De ovariële cyclus
De ovariële cyclus wordt onderverdeeld in een folliculaire fase (of preovulatoire fase) en een luteale
fase (of postovulatoire fase). Elke fase neemt ongeveer veertien dagen in beslag.
De folliculaire fase: aan het begin van elke ovariële cyclus bevat een ovarium slechts enkele tertiaire
ovariumfollikels die bestemd zijn voor verdere ontwikkeling. Onder stimulering van FSH wordt een
van deze follikels dominant op dag vijf van de cyclus. Hij neemt snel in omvang toe waardoor de
kleinere follikels worden geresorbeerd. Dit tertiaire ovariumfollikel heeft een diameter van ongeveer
15-20mm. Het tertiaire follikel wordt op dag 10-14 van de ovariële cyclus gevormd en vormt een
uitstulping in het oppervlak van ovarium. De oöcyt met zijn deklaag van follikelcellen steekt uit in de
uitgezette centrale holte van de follikel, het zogenoemde antrum. Op dag veertien van een 28 dagen
durende ovariële cyclus raakt de secundaire oöcyt met de follikelcellen die het omgeven los van de
follikelwand en drijft vrij binnen de holte rond. De follikelcellen die de oöcyt omgeven, worden nu de
corona radiata genoemd
Ovulatie: bij de ovulatie geeft de tertiaire ovariumfollikel de secundaire oöcyt af. De uitgerekte
follikelwand scheurt, waardoor de inhoud, met inbegrip van de secundaire oöcyt, in de bekkenholte
vrijkomt. Door de kleverige follikelvloeistof blijft de corona radiant nabij de gescheurde follikelwand
,aan het oppervlak van het ovarium kleven. De uitstekels van de eileiders en vloeistofstromingen die
door het trilhaarepitheel worden veroorzaakt, voeren de secundaire oöcyt mee de eileider in.
De luteale fase: de veertien dagen durende luteale fase van de menstruatiecyclus begint bij de
ovulatie. De lege follikel verschrompelt en de overblijvende follikelcellen komen de ontstane holte
binnen en delen zich. Zo ontstaat een endocriene structuur, het zogenoemde gele lichaam of corpus
luteum. Het corpus luteum geeft progesteron af, het belangrijkste hormoon van de luteale fase.
Tenzij er bevruchting optreedt, begint het corpus luteum ongeveer twaalf dagen van de ovulatie te
degenereren. Wat overblijft is littekenweefsel, het corpus albicans genaamd. De afbraak van het gele
lichaam markeert het einde van een ovariële cyclus. Een nieuwe ovariële cyclus begint met de
mobilisering van een andere groep tertiaire ovariumfollikels en de snelle groei en ontwikkeling van
een daarvan tot een rijpe, tertiaire ovariumfollikel, hiertoe gestimuleerd door FSH.
De eileiders
Elke eileider (tuba uterina) heeft een lengte van ongeveer 13 cm. Het uiteinde dat het dichtst bij het
ovarium ligt, vormt een verbrede trechter of infundibulum met talrijke vingervormige uitsteeksels
die de bekkenholte inlopen en over het ovarium heen liggen. Die uitsteeksels worden fimbriae
genoemd. De fimbriae en de binnenste oppervlakken van de eileiders zijn bedekt met trilharen die
zich bewegen in de richting van de uterus. Het transport van secundaire oöcyten vindt plaats door
zowel de beweging van trilharen als de peristaltische contracties van glad spierweefsel in de wanden
van de tuba uterina. Normaal kost het de oöcyt 3-4 dagen om zich naar de baarmoederholte te
verplaatsen. Bevruchting is alleen mogelijk als de secundaire oöcyt gedurende de eerste 12-24 uur
nadat deze is afgegeven, in contact komt met spermacellen. Onbevruchte eicellen sterven af in de
tuba uterina of de uterus zonder de meiose te voltooien. Behalve trilhaarcellen bevat het epitheel
dat de tuba uterina bekleedt kliercelen en verspreide slijmvormende cellen. De kliercellen geven een
vocht af dat de capacitatie van spermacellen voltooit; daarnaast geven ze voedingsstoffen af aan
spermacellen en aan het zich ontwikkelende pre-embryo (De groep vellen die ontstaat na de eerste
celdelingen na de bevruchtingen.
De uterus
De baarmoeder (uterus) beschermt, voedt en verwijdert
afvalstoffen voor het zich ontwikkelde embryo en daarna
foetus. Bovendien zijn contracties van de gespierde uterus
belangrijk bij het uitdrijven van de foetus op het tijdstip van
de geboorte. De uterus is een klein en peervormig orgaan. Hij
heeft een lengte van ongeveer 7,5 cm, diameter van 5 cm. Hij
weegt 30-40 gram en wordt door verschillende ligamenten op
zijn plaats gehouden. De uterus bestaat uit twee gedeelten:
het corpus een de cervix.
De vagina
De vagina is een elastische, gespierde buis die van de uterus naar de buitenwereld loopt. Zij mondt
uit in het vestibulum, een ruimte die door de uitwendige geslachtsorganen wordt begrensd. De
vagina is meestal 7,5-9 cm lang, maar de diameter is variabel omdat hij sterk kan worden uitgerekt.
de vaginawand bevat een netwerk van bloedvaten en lagen glad spierweefsel. De bekleding wordt
, bevochtigd door het slijm van de baarmoederhalsklieren en door waterverplaatsing door het
doorlaatbare epitheel. Het hymen (maagdenvlies) is een elastische epitheliale plooi van wisselende
omvang die de toegang tot de vagina deels blokkeert. Een intact hymen wordt tijden de eerste
seksuele gemeenschap, het inbrengen van een tampon, fysieke activiteit of vaginaal onderzoek
opgerekt of gescheurd. De vagina heeft drie belangrijke functies:
1. De doorgang vormen voor de verwijdering van menstruatiebloed
2. Het ontvangen van de penis tijdens geslachtsgemeenschap en de opslag van de
spermacellen voordat ze de baarmoeder ingaan
3. Het vormt het onderste gedeelte van het geboortekanaal dat de foetus tijdens de bevalling
passeert
Onder normale omstandigheden bevat de vagina bacteriën die door voedingsstoffen in het slijm van
de baarmoederhals worden gevoed. Door de stofwisselingsactiviteit van de bacteriën ontstaat een
zure omgeving waardoor de groei van veel ziekteverwekkers wordt afgeremd. Ontsteking van het
vaginale kanaal, ook wel vaginitis genoemd, wordt meestal door schimmels, bacteriën of parasieten
veroorzaakt. Behalve dat dit ongemakkelijk is, kan de aandoeningen de overlevingskans van
spermacellen verkleinen en daardoor de vruchtbaarheid verminderen.
De uitwendige geslachtsorganen
Het gebied dat de vrouwelijke uitwendige geslachtsorganen
omgeeft, is de vulva of pudendum. De vagina mondt uit in
het vestibulum, een centrale ruimte die door de labia
minora of kleine schaamlippen wordt begrensd. De kleine
schaamlippen zijn met gladde, onbehaarde bedekt. De
uitmonding van de urethra ligt in het vestibulum net voor
de toegang tot de vagina. De voor de uitmondig van de
urethra steekt de clitoris in het vestibulum uit. De clitoris is ontstaan uit dezelfde embryonale
structuren als de penis en heeft een kleine erectiele glans aan het uiteinde. De bulbi vestibuli
bestaan uit erectiel weefsel dat door een smalle weefselmassa bij de clitoris is verbonden. Het is
vergelijkbaar met het corpus spongiosum in de mannelijke penis en vult zich met bloed tijdens
seksuele opwinding. Extensies van de labia minora bedekken de clitoris en vormen het preputium.
Een variabel aantal kleine glandulae vestibulares minores geven klierproducten af aan het uitwendig
oppervlak van het vestibilum, waardoor dit wordt bevochtigd. Tijdens seksuele opwinding geven een
paar afvoerbuizen de klierproducten van de glandulae vestibulares majores af aan het vestibulum
nabij de ingang van de vagina. De buitenste begrenzing van de vulva wordt gevormd door de
venusheuvel en de labia majora of grote schaamlippen. De opvallende uitstulping van de mons pubis
of schaamheuvel bestaat uit vetweefsel onder de huid voor de symphysis pubiva. Vetweefsel is ook
opgehoopt in de vlezige labia majora die de kleine schaamlippen en de onderdelen van het
vestibulum omgeven en gedeeltelijk verbergen.
Endocrinologie voortplantingsorganen
Bij de man vormen de interstitiële endocriene cellen van de testes steroïdhormonen die androgenen
worden genoemd; testosteron is het belangrijkste androgeen. Testosteron bevordert de vorming
van functionele geslachtscellen (spermacellen), onderhoudt de klieren van de mannelijke
