Samenvatting over het diagnostisch en therapeutisch proces van de lage rug. De samenvatting is gebaseerd op de KNGF richtlijn lage rug, KNGF zwangerschapsgeraleteerde bekkenpijn, hoorcolleges en wetenschappelijke artikelen.
,Samenvatting Lage rugpijn BAS 6
Lage rugpijn → rugpijn die zich bevindt tussen de onderste ribben en bilplooien.
De rugpijn kan uitstralen naar een/beide billen en/of benen.
ASPECIFIEKE LAGE RUGPIJN DIAGNOSTISCH PROCES
Indicatie fysiotherapie
• Patiënt met lage rugpijn heeft een hulpvraag die gerelateerd is aan beperkingen in ADL en/of
maatschappelijke participatie op basis van het bewegend functioneren;
• De therapeut ziet geen aanleiding tot (terug)verwijzing naar huisarts of specialist.
Rode vlaggen
Neurologisch noodgeval
• Uitval op bepaald niveau hebben → cauda-equinasyndroom.
• Moeite met plassen of ontlasting
• Toenemende motorische zwakte of uitval aanwezig
• Eventueel uitval aan twee kanten, waarbij motorische uitval dusdanig ernstig is dat de MRC-
score onder de 3 gaat zitten.
• Gevoelsstoornissen die zijn opgetreden in minder dan 48 uur.
• Wijdverspreide neurologische symptomen (bijv. Piramidale tekenen (dezelfde tekenen bij
iemand die herseninfarct heeft)) → problemen met spraak, hangen van helft van het gezicht,
problemen met slikken etc.
Fractuur
• Ernstige lage rugpijn na (hoogenergetisch) trauma.
• Ernstige lage rugpijn kan ook ontstaan na kleine trauma of zonder dat de pt zich bewust is
van een trauma → komt vaak voor bij mensen met een verhoogde kans op een fractuur.
- Hoge leeftijd
- Voorgeschiedenis van kanker
- Axiale spondylartritis
- Osteoporose
- Langdurig gebruik corticosteroïden.
Infectie
• Nachtzweten
• Rillingen en verhoogde temperatuur
• Intraveneus druggebruik
• Immunodeficiëntie (immuunsysteem werkt niet zo goed).
• Onverklaard gewichtsverlies
• Bekend zijn met voorgaande systemische infecties of risico op infectie.
• Recente chirurgische ingreep (pt kan daarna infectie oplopen).
• Huidinfectie of infecties in de urine.
Tumor
• Komt vooral voor bij jongeren < 18 jaar of ouderen > 55 jaar.
• Voorgeschiedenis van kanker.
• Onverklaard gewichtsverlies > 5kg verlies binnen een maand.
• Vermoeidheid (ernstiger dan normaal).
• Ernstige nachtelijke pijn (die niet over gaat bij wisselen van houding)
• Nachtzweren
,Samenvatting Lage rugpijn BAS 6
Inflammatoire aandoening
• Pijn die constant aanwezig is en niet afhankelijk is van houding of bewegen.
• Pijn die goed reageert op NSAID’s (naproxen, ibuprofen (ontstekingsremmers)).
• Rugpijn verbeterd bij lichaamsbeweging maar niet in rust.
• Familiair bekend hiermee
• Ernstige nachtelijke pijn
• Ochtendstijfheid die langer dan 30 min aanhoudt.
• ’s nachts wakker worden bij jonge patiënten
• Meer dan 5 jaar lang lage rugpijn (axiale spondylartritis).
Diversen
• Toenemende postoperatieve pijn
• Unilaterale piramidale tekenen (grotere cognitieve functies die niet goed werken).
Anamnese
Centraal: hulpvraag van de patiënt (standaard bij elke klacht).
Functies en anatomische eigenschappen:
• Beloop van klachten.
• Duur / ontstaanswijze van klachten.
• Vragen of er voorheen al eerder dit soort klachten zijn geweest (recidief)
• Wat hielp toen en hoelang hield dit stand?
• Ook vragen naar plassen ontlasting hoe dat gaat.
• Krachtverlies
• Sensibiliteitsstoornissen
• Uitstraling naar 1 of beide billen en/of benen.
• Meer pijn bij drukverhogende momenten (niezen / hoesten / persen / lachen).
• Hoelang houdt de pijn aan?
• Is de pijn houdingsafhankelijk / altijd aanwezig?
• Invloed op rust / slaap
Activiteiten en participatie
• Aanwezigheid van co-morbiditeiten en daaraan gerelateerde beperkingen in activiteiten
• Seksuele klachten kunnen ook uitgevraagd worden.
• Mate van belemmering in ADL (thuis / werk / hobby’s / vrije tijd / school).
• Balans tussen belasting en belastbaarheid
Externe factoren
• Thuissituatie (financieel / gezinssituatie / woningtype).
• Sociaal netwerk en ondersteuning.
• Situatie omtrent werk (relatie collega’s / tevreden over werk / sociale ondersteuning werk /
financiële omstandigheden en aanpassingen / mentale + fysieke belasting tijdens werk).
Persoonlijke factoren
• Algehele malaise (standaard rode vlaggen)
• Leefstijl (BRAVO)
• Medische voorgeschiedenis
• Medicatie / comorbiditeiten.
• Beweegnorm
• Ideeën en verwachtingen van het ontstaan en voortbestaan van klachten.
, Samenvatting Lage rugpijn BAS 6
• Uitvragen van stress.
• Mate van motivatie (zelfeffectiviteit / coping).
• Verwachting en specifieke vragen met betrekking tot de therapie.
• Eventueel verwachtingsmanagement toepassen wanneer beeld van patiënt niet reëel is.
• Mate van depressieve klachten, psychosociale stress en ziekteperceptie (catastroferen).
(Belemmerende) prognostische factoren
Aan rugpijn gerelateerde factoren;
- Iemand die eerder al lage rugpijn heeft gehad dan is het mogelijk een prognostische factor voor
vertraagd herstel.
- Hoge mate van beperkingen in activiteiten kan ook aanwijzing zijn voor vertraagd herstel.
- Pijn in het been
- Hoge pijnintensiteit (vanaf NPRS ≥7).
Patiëntgerelateerde factoren;
- Specifiek gekoppeld aan de persoon zoals slechte algemene gezondheidstoestand (vaak
zichtbaar).
- Kwaliteit van leven → hoe gelukkig is iemand.
Psychosociale factoren;
- Psychologische en psychosociale stress (stress zonder de aanwezigheid van specifieke
psychologische psychiatrische diagnose (werkstress, vechtscheiding, dierbare die recent
overleden is, iemand die ernstig ziek is etc)).
- Pijngerelateerde bewegingsangst, depressieve gevoelens of klachten (die los kunnen staan van
de lage rugpijn).
- Passieve copingstijl
- Negatieve verwachtingen over herstel of catastroferen (erger maken dan het is).
Werkgerelateerde factoren;
- Hoge fysieke belasting tijdens het werk.
- Slechte relaties met collega’s.
- Iemand heeft geen plezier in het werk dat diegene doet.
Klinisch beeld en beloop
• Episodes van weinig tot geen klachten wisselen zich af met matige tot ernstige rugpijn.
• Episode van rugpijn kan langzamerhand of acuut opkomen.
• Na 1-3 maanden is 25-50% weer volledig hersteld van de klachten.
• Ongeveer 50-75% heeft kans op recidief binnen 1 jaar.
• Beloop lage rugpijn minder gunstig indien dit gepaard gaat met pijn in het been.
• Verdenking LRS → zie LRS.
• LRS en gerefereerde pijn niet altijd goed te onderscheiden van elkaar.
• Gerefereerde pijn:
• Diffuse pijn
• Straalt niet uit onder de knie
• Minder intens in de lage rug.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper michellescholte. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,00. Je zit daarna nergens aan vast.
