Leerdoelen module 1 eerste stap op weg naar PA
Thema 1 Het geneeskundig proces (23)
Beschrijven uit welke onderdelen het geneeskundige proces is opgebouwd en aangeven op welke
momenten beslissingen genomen worden.
Het geneeskundig proces is het proces dat plaats vindt vanaf de aanmelding van een pa6ënt tot aan
de oplossing/afslui6ng van het medisch probleem.
A. Diagnos6sche fase > informa6e verzamelen
B. Therapeu6sche fase > EBP
C. Evalua6e fase
In het geneeskundig proces de verschillende fasen (gegevens verzamelen, analyseren van gegevens,
conclusies trekken en beslissen, plannen maken, plannen uitvoeren (behandelen) en het effect
evalueren) herkennen en beschrijven.
Een (hetero)anamnese afnemen en de bevindingen interpreteren.
1. Opening: Kennismaking, controle personalia, reden van komst.
2. Speciële anamnese:
Aard Beleving
Lokalisa6e AKribu6es
Tijdsverloop Func6oneren
Invloeden Omgang
Samenhang Verwach6ngen
SamenvaKen.
Bijbehorende tractus uitvragen.
Algemene anamnese:
- Voorgeschiedenis
- Medica6e
- Allergieën
,Een lichamelijk onderzoek uitvoeren en de bevindingen interpreteren.
InspecMe algemeen:
Anemie: bloedarmoede, bleek.
Cyanose: verminderde doorbloeding, blauwe handen of tenen.
Icterus: Geelzucht.
Dyspnoe: kortademighied.
Oedeem: vocht vasthouden.
Turgor: elas6citeit en spanning van de huid.
AuscultaMe: luisteren met de stethoscoop naar souffles (suisgeluid), peristal6ek of geen geluid.
- Membraan: hoogfrequente tonen (groter oppervlak).
- Klok: laagfrequente tonen (kleiner oppervlak).
- De kant waarmee je luistert moet open staan
Percussie: indirect bekloppen met rechter middelvinger op linker middelvinger. Verschillende tonen:
- Tympanisch: Holle toon (maag, gas in darm, wang met lucht)
- Gedempt: Beperkt (lever, hart, milt of volle blaas)
- Sonoor: Heldere toon (long gevuld met lucht)
- Hypersonoor: Extreem helder (pneumothorax=klaplong)
PalpaMe: 2 handen, onderste hand voelt, bovenste geeY druk. Voelen naar zwelling en weerstand.
Volgorde bij verschillende onderzoeken:
Thorax Abdomen
1. Inspec6e 1. Inspec6e
2. Palpa6e 2. Ausculta6e
3. Percussie 3. Percussie
4. Ausculta6e 4. Palpa6e
Een samenvaRng geven van de uitkomsten van de anamnese en het lichamelijk onderzoek.
Algemeen lichamelijk onderzoek
RR: xx/xx mmHg
Pols: xx/min regulair en equaal
Temp: xx °C rectaal
Algemene indruk
Ma6g/niet/ ziek ogende, (xx-jarige man/vrouw), uiterlijk conform kalenderleeYijd, compos men6s.
Bleek -, cyanose -, icterus -, dyspnoe -, oedeem -
Long/ Pulmonaal
Inspec6e: symmetrische ademhaling, geen zwellingen, borst-buikademhaling, geen intrekkingen,
geen liKekens.
Palpa6e: symmetrische ademhaling
Percussie: sonoor over alle longvelden, li = re. Long-levergrens 5e ICR, dorsale longgrenzen ter hoogte
van th10, verschuibaarheid 4 cm.
Ausculta6e: VAG bdz, geen bijgeluiden.
Hart/ Cor
Inspec6e/ palpa6e: ictus cordis <MCL 5e ICR
Palpa6e: ictus < MCL, niet verbreed
Percussie: linker hartgrens < MCL (?)
Ausculta6e: S1S2, geen souffles.
,Aangeven hoe men binnen de geneeskunde vanuit de klachten van een paMënt door middel van
anamnese en onderzoek komt tot een differenMaaldiagnose.
Probleem ® Werkhypothese ® Testen ® Diagnose
- Niet analy6sch - Anamnese
- Analy6sch - Lichamelijk oz
- Aanvullend oz
Niet-analyMsch: probleem duidelijk a vue
AnalyMsch: doorgaans hypothethico-deduc6ef van karakter. Eerst hypothese, daarna bewijs om dit te
beves6gen of te ontkrachten.
Diagnose stellen:
- Opstellen differen6aaldiagnose.
o Hierbij kan een probleemlijst helpen.
- Aanbrengen van hiërarchie. Meest waarschijnlijk naar minst waarschijnlijk.
- Van differen6aaldiagnose naar diagnose door middel van testen.
Verschillende diagnoses
Ziektediagnose:
- Pathologisch-anatomisch: op cel/weefsel niveau + fysieke structuur vast te
stellen. Voorbeeld: mammacarcinoom.
- Pathofysiologisch: objec6ef vast te stellen via indirecte func6etest lab of
beeldvormende diagnos6ek. Voorbeeld: hyperthyreoïdie.
- E2ologisch: op basis van de oorzaak of verwekker. Bijvoorbeeld: infec6eziekte
(pneumokokkenpneumonie).
Syndroomdiagnose: Symptomen die we herkennen als diagnose.
Symptoomdiagnose: Bestaat merendeels uit klachten beschrijving. Bijvoorbeeld: lage rugpijn, maar
ook hypertensie (symptoom bestaat in Nederland ook uit lichamelijk onderzoek).
Klachtdiagnose: Gebaseerd op niet-objec6veerbare gegevens.
Vertellen welk onderzoek (laboratoriumonderzoek, funcMeonderzoek, beeldvormend onderzoek
etc.) nodig is om de gegevens te verkrijgen, die nodig zijn voor diagnosMek en behandeling.
Laboratoriumonderzoek
, Beeldvormend onderzoek
Microbiologisch onderzoek
