Dit is mijn eindcasus geweest voor mijn opleiding tot intensive care verpleegkundige. Mocht je op zoek zijn naar een voorbeeld over hoe je jouw casus uit kan werken, dan kun je deze casus daarvoor gebruiken.
De casus is uitgewerkt volgens de 6 stappen van klinisch redeneren van Marc Bakker, waar...
,Stap 1: Oriëntatie op de situatie
Situation
Dhr X is een 58-jarige man welke in de voorgeschiedenis een longcarcinoom heeft gehad. Ondanks dat dhr een binnenvetter is,
klaagt hij al een aantal dagen over toenemende dyspnoe en een vervelende hoest, waarbij hij groen/bloederig sputum opgeeft.
Naast het hoesten voelt dhr zich niet fit en heeft hij intermitterende pijn/druk op de borst en wordt uiteindelijk na een aantal dagen
door zijn echtgenote overgehaald om naar de SEH te gaan. Op de SEH presenteert zich een niet vitale, ziek ogende patiënt welke
er vermoeid uitziet. Er wordt gedacht aan een pneumonie en dhr wordt opgenomen op de afdeling longgeneeskunde. De volgende
ochtend treft de verpleging dhr tachycard, tachypnoeisch en met een lage saturatie aan in bed. Dhr reageert slecht op
zuurstoftherapie en het SIT wordt ingeschakeld, welke dhr uiteindelijk meeneemt naar de ic.
Op de ic wordt een bloedgas afgenomen, waaruit blijkt dat dhr een pH van 7,12 en een lactaat van 8,5 heeft. Daarnaast begint dhr
respiratoir te falen, waarop wordt besloten om hem te intuberen. Tijdens de intubatie krijgt dhr een PEA, waarop hij kort
gereanimeerd wordt. Na 1 blok masseren ontstaat er ROSC. Sinds dat moment heeft dhr hoge dosissen inotropie, vasopressie en
zuurstof nodig. Gedurende de dienst moeten de standen allemaal worden opgehoogd en wordt dhr steeds zieker. Dit moment
wordt het redeneermoment waarop dit verslag gebaseerd is.
Background
AMPLE
Allergieën Voor zover bekend geen
Medicatie Flixotide Glucocorticoïd - Astma
Salmeterol B2-sympathicomimeticum - Astma
Pantoprazol 40mg 1dd1 Protonpompremmer - Oesofagitis
Dhr heeft in het verleden gerookt en drinkt af en toe op sociale gelegenheden
Past 2008 – niet kleincellig longcarcinoom rechter bovenkwab waarvoor chemoradiatie,
gecompliceerd door radiatieoesofagitis
2009 – extrapleurale lobectomie rechter bovenkwab
Astma – Bestralingsoesofagitis - Pierre Marie Bamberger syndroom (gewrichtsziekte)
Last meal 08:00 gisterochtend 1 sneetje brood
Event Toenemende dyspnoe met ophoesten van slijm en bloed, tachypnoeisch, tachycard en hypotensief,
waarna intubatie en reanimatie
MEWS (Modified Early Warning Score)
Score 3 2 1 0 1 2 3
Hartfrequentie <40 40-50 51-100 101- 111-130 >130
110
Systolische bloeddruk <70 70-80 81-100 101- >200
200
Ademfrequentie <9 9-14 15-20 21-30 >30
Temperatuur <35.1 35.1 – 36.6 – >37.5
36.5 37.5
Bewustzijn A V P U
Wanneer de urineproductie < 75 ml gedurende de afgelopen 4 uur: 1 punt
Indien de saturatie < 90% ondanks zuurstoftherapie: 3 punten
Indien u ongerust bent over de conditie van de patiënt: 1 punt
Totaal aantal punten: 14
Dhr scoort 14 punten op de MEWS. Hierbij moet wel worden aangemerkt dat de ademhalingsfrequentie is ingesteld op de
beademingsmachine, de bloeddruk deze waarde heeft als gevolg van inotropie en vasopressie en dat dhr gesedeerd wordt.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Robinmull112. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,99. Je zit daarna nergens aan vast.
