Schouder – acuut
Problematische handeling
- Uit laten voeren handelingen relevant voor de hulpvraag.
- Kijken naar verschillende aspecten vanuit verschillende vlakken.
- Wat valt op?
- Meerdere keren laten uitvoeren, gevolgen uit halen voor de rest van het onderzoek.
- D.m.v. de analyse hypothesen veranderen of genereren).
- Indien mogelijk: dingen uitlokken, kijken of iets lukt als je het benoemd of het op een andere manier uitgevoerd wordt.
Beoordelen reactiviteit art. glenohumeraal:
- Inspectie: zwelling, verkleuring, temperatuur. !!: vergelijk altijd de aangedane met de niet-aangedane zijde.
- Palpatie
Range of motion art. glenohumeral:
- Actieve en passieve ROM
- Anteflexie en retroflexie
- Exorotatie en endorotatie
- Abductie en adductie
Hyperabduction test (kapsulaire mobiliteit)
- Patiënt zit rechtop, therapeut staat achter pt
- Therapeut stabiliseert/fixeert de schouder op het acromion met ongelijknamige hand
(preventie van elevatie van de schouder), gelijknamige hand omvat de elleboog
- Breng arm van de patiënt passief in abductie, tot de eindstand (!: in scapulair vlak)
(! Je kunt in eindstand hold-relax techniek toepassen)
- Positief indien: abductie meer dan 105 graden (laxiteit inferieur glenohumeraal ligament)
Horizontale retroflexie test (kapsulaire mobiliteit)
- Patiënt in zit, scapula goed fixeren met ene hand, andere arm omvat de elleboog
- Breng de arm passief in maximale retroflexie, beoordeel vanaf bovenaf de hoek, ongeveer 50 graden is normaal
- Positief indien: overschrijden van 50 graden (hyperlaxiteit anterieure deel van het gewrichtskapsel)
(! Je kunt in eindstand hold-relax techniek toepassen)
Horizontale adductie test (kapsulaire mobiliteit)
- Patiënt in zit, schouder 90 graden abductie brengen + scapula fixeren in normale anatomische
positie
- Voer passief horizontale adductie uit, komt normaal gesproken tot rond de 90 graden
- Positief indien: de patiënt pijn ervaart in de schouder, fors voorbij de 90 graden (laxiteit dorsale
kapsel)
Lift off test (cuff ruptuur letsel)
- Pt vragen arm achter de rug met handpalm tegen de wervelkolom te plaatsen
- Vraag pt zijn arm op te tillen van de rug af
- Controleer als therapeut de elleboog en schouder, dat er echt endorotatie plaatsvind en geen
retroflexie
- Indien de patiënt de opdracht niet kan uitvoeren → laesie van subscapularis
- Als de patiënt het kan, kan je weerstand bieden om de kracht te testen
Uitgewerkte testen blok MSA – acuut + persisterend. Fleur Terschegget. Hogeschool Utrecht Fysiotherapie.
,Bear hug test (cuff ruptuur letsel)
- Pt vragen de hand van de aangedane schouder op zijn andere schouder te leggen (met
gestrekte vingers) en schouder tot 90 graden te flexeren
- Ondersteun als therapeut de elleboog
- Vraag pt compressie uit te voeren op zijn andere ‘goede’ schouder (in beneden richting), of
geef als therapeut weerstand omhoog (richting exorotatie)
- Positief indien: pijn provocatie
Drop sign (cuff ruptuur letsel) – external rotation drop sign
- Pt moet zitten of staan, passief arm in het scapulaire vlak, in 90 graden abductie
- Ondersteun de elleboog, breng via de onderarm de schouder in maximale endorotatie
- Geef je pt de opdracht om deze positie vast te houden en laat je steunende hand los
- Positief indien: als het voor de pt niet mogelijk is om de neerwaartse beweging langzaam
te controleren
Lag sign (cuff ruptuur letsel) – external rotation lag sign
- Pt zitten of staan, schouder pt in ongeveer 30 graden abductie (passief)
- Ondersteun de elleboog en breng de schouder passief in maximale exorotatie
- Vraag pt deze houding vast te houden, laat je hand bij de pols los
- Handhaven mogelijk = negatieve testuitslag
- Positief indien: arm naar achteren brengen en terug ‘schieten’ naar voren van onderarm
Full can (cuff ruptuur letsel)
- Vraag pt armen naar 90 graden flexie te brengen in het scapulaire vlak, duimen
omhoog en handpalmen naar binnen gericht
- Geef neerwaartse druk en vraag de patiënt tegen te drukken (patiënt moet
proberen de positie te handhaven)
- Positief indien: zwakte of pijn in aangedane arm in vergelijking met goede arm
Empty can (cuff ruptuur letsel)
- Vraag pt armen te eleveren tot 90 graden in het scapulaire vlak
- Armen roteren (handpalm naar buiten draaien, duimen naar beneden)
- Pt wordt gevraagd de naar beneden gerichte kracht te weerstand
- Positief indien: zwakte of pijn in aangedane arm in vergelijking met goede arm
!!: mocht er een bewegingsonmacht zijn (bijvoorbeeld een hele duidelijke lag), of is de patiënt niet in staat een positie te
handhaven, dan is het vermoeden van een cuff ruptuur terecht. Stel dat na een bepaalde periode van herstel er geen verbetering
is van kracht of bewegingsmacht, dan is er mogelijk sprake van een totale peesruptuur, dan is het aan te bevelen om te verwijzen
weer terug naar de huisarts of specialist.
AC-gewricht testen
- Pianotoetsfenomeen = bij ruptuur van meerdere ligamenten kan de
clavicula als het ware omhoog komen
- Palpatie gewrichtsspleet
Clavicula palperen en dan richting distaal de gewrichtsspleet palperen.
Lokaal bovenop de gewrichtsspleet palperen geeft vaak de herkenbare
pijn.
- Translatie/compressie → pijn provoceren, acromion en clavicula naar
elkaar toe duwen (met vingers of handen)
Uitgewerkte testen blok MSA – acuut + persisterend. Fleur Terschegget. Hogeschool Utrecht Fysiotherapie.
, Schouder – persisterend
Problematische handeling
- Uit laten voeren handelingen relevant voor de hulpvraag.
- Kijken naar verschillende aspecten vanuit verschillende vlakken.
- Wat valt op?
- Meerdere keren laten uitvoeren, gevolgen uit halen voor de rest van het onderzoek.
- D.m.v. de analyse hypothesen veranderen of genereren).
- Indien mogelijk: dingen uitlokken, kijken of iets lukt als je het benoemd of het op een andere manier uitgevoerd wordt.
- Bijvoorbeeld bij uitvoeren anteflexie schouder: vraag patiënt anteflexie uit te voeren en zo hoog mogelijk te komen. Beoordeel hoe de
beweging, van de scapula, is. Vraag het de patiënt nog eens te doen, maar nu de schouder eerst wat meer naar voren mee te nemen.
(eerst richting de muur en dan omhoog)
Beoordelen reactiviteit
- Inspectie: zwelling, verkleuring, temperatuur. !!: vergelijk altijd de aangedane met de niet-aangedane zijde.
- Palpatie
90-90-90 graden test (range of motion art. glenohumeraal)
- 90 graden anteflexie (met fixatie schouder)
- 90 graden abductie (met fixatie schouder)
- 90 graden exorotatie (met fixatie schouder)
Stenvers testen (range of motion art. scapulathorecaal)
1. Axillaire haarlijn projectie – okselhaarlijn grens
- Proefpersoon staan met armen afhangend, therapeut beschouwt de patiënt vanaf de zijkant.
- Therapeut brengt arm van patiënt passief in anteflexie tot de volledige eindstand van de
schoudergordel. Palpeer in deze stand de angelus inferior en projecteert een verticale lijn tot de
okselhaargrens.
- Criteria: bij een normaal beweeglijke schoudergordel ligt de Angelus inferior in lijn met de okselhaargrens.
Test is positief indien dit niet in lijn ligt met elkaar, er is een vingerbreedte of meer afstand.
Als deze test negatief is, dan verwacht je dat de andere testen ook negatief zijn.
2. Clavicula test
- De proefpersoon neemt plaats in stand, met de armen afhangend.
- De onderzoeker staat naast de proefpersoon en plaatst zijn wijsvinger in de fossa supraclavicularis, net
boven en achter de clavicula
- Arm passief naar anteflexie, tot ongeveer 45 graden.
- Kijk naar de beweging van de clavicula onder jouw vinger. In een hoek van ongeveer 45 graden zal je voelen
dat de clavicula omhoog komt en tegelijkertijd voorwaarts zal roteren
- Positief indien: gedurende deze manoeuvre de clavicula naar achteren beweegt, de ruimte verkleint en
dientengevolge de vinger van de onderzoeker omhoog drukt. Bij een normaal beweeglijke schoudergordel
wordt de ruimte juist vergroot en zakt de vinger weg in de fossa.
Uitgewerkte testen blok MSA – acuut + persisterend. Fleur Terschegget. Hogeschool Utrecht Fysiotherapie.
