2022
Casus Analyse
KLINISCH REDENEREN
WOND VPK
STICHTING HUMANITAS, DE REIGERS
ERASMUS MC,
,Inleiding
Voor de opdracht klinisch redeneren wordt er gevraagd om een Casus Analyse te maken uit de
praktijk. In deze opdracht verzamel je op methodische wijze verpleegkundige problemen.
Door het klinisch redeneren doorloop je als het ware het gehele zorgproces van de zorgvrager.
Ik heb gekozen voor Mevrouw Slak omdat deze mevrouw onder de kwetsbare ouderen valt. Daar er
veel spraken is van vergrijzing is dit ook een doelgroep waar ik het meest mee te maken heb.
Mevrouw is aangemeld via de verwijslijn van Stichting Humanitas voor hulp en ondersteuning bij de
algemeen dagelijkse levensverrichtingen ter gevolgen van een CVA (herseninfarct) de indicatie is
gesteld vanuit de zorgverzekeringswet en gaat uit van 30 minuten in de ochtend en 20 minuten in de
avond voor 7 dagen in de week.
De zorg is uitgebreid door een valincident en er nu ook sprake is van wondzorg bij een traumatische
wond. De indicatie is daarmee voor de ochtendzorg uitgebreid met 20 minuten.
De komende jaren zal het aantal ouderen in Nederland gestaag stijgen. Het aantal 65-plussers zal in
2041 naar verwachting 4,7 miljoen zijn, terwijl dit er in 2012 nog 2,7 miljoen waren. Hierbij zal de
groep 80-plussers vanaf 2025 in het bijzonder sterk toenemen. Men spreekt hier van een zogenoemde
dubbele vergrijzing. Van de 75-plussers met een chronische ziekte heeft 63% twee of meer chronische
ziekten en is sprake van multimorbiditeit. Naar verwachting zal 38% van de 75-plussers in 2030 zelfs
drie chronische ziekten hebben. De toenemende vergrijzing, multimorbiditeit en de hiermee
samenhangende beperkingen zorgen voor een grotere kwetsbaarheid onder ouderen. Ik heb voor de
casus van Mevr. Slak gekozen omdat er bij mevr. sprake is van multiproblematiek ( kwetsbare
oudere), dit is de doelgroep waar ik momenteel het meest mee te maken heb en ik van mening ben
dat dit een relevante casus in voor mijn uitwerking van de casus analyse.
Mevrouw Slak is een uitgebreide casus in de praktijk, ook met deze reden heb ik gekozen om deze
casus te analyseren doormiddel van de gezondheidspatronen, PES en inzet van interventies. Door het
klinische redeneren ben ik mij weer bewuster van de stappen die je neemt tijdens het zorgproces, de
bewustwording hiervan is tevens ook de leerbehoefte die opvalt is dat ik de verpleegkundige
diagnoses in mijn hoofd heb maar hier wel wat moeite mee heb om deze concreet op papier te zetten.
Deze casus heb ik samen met mijn werkbegeleider gekozen en is tevens dan ook goed gekeurd om te
gebruiken voor dit verslag.
De feedback van het eerste inlevermoment is verwerkt in het blauw.
Feedback van het tweede inlevermoment zal verwerkt worden in het rood
1
,Inhoudsopgave.
Inleiding..................................................................................................................................................1
Inhoudsopgave.......................................................................................................................................2
Beschrijving casus...................................................................................................................................3
Stap 1: Verpleegkundige diagnosen en meetinstrumenten/redeneerhulpen........................................4
Stap 2: Prioriteitstelling........................................................................................................................17
Stap 3. Beoogde resultaten..................................................................................................................19
Stap 4 Verpleegkundige interventies....................................................................................................21
Stap 5 Evaluatie van de zorg.................................................................................................................23
Stap 6 Reflectie op eigen handelen......................................................................................................25
Literatuurlijst........................................................................................................................................28
2
, Beschrijving casus.
Persoonlijke gegevens
Mevrouw Slak, 13-10-1029 woonachtig in Rotterdam IJsselmonde. Mevrouw woont in een flatgebouw
op de eerste verdieping. Er is een lift in het gebouw aanwezig.
Sociale omstandigheden
Mevrouw is 22 jaar weduwe, mevrouw heeft 2 zoons.
Mevrouw is altijd huisvrouw geweest omdat 1 van de 2 zoons meervoudig gehandicapt is. Mevrouw
heeft altijd geborduurd als hobby. De sociale kring van mevrouw is erg klein. Mevrouw heeft een
mantelzorgster, boekhouder, zorgmedewerkers en de buurvrouw.
De mantelzorgster komt 5 dagen in de week, zij zorgt voor de boodschappen, de was en verdere
ondersteuning waar de behoefte ligt. De buurvrouw van mevrouw helpt met de post of het aannemen
van pakketjes. De zorgmedewerkers van Humanitas zijn er om te ondersteunen bij de zorgbehoeftes
van mevrouw.
Regileuze/culturele achtergrond
Mevrouw is christelijk opgevoed, mevrouw gelooft nog wel maar doet hier verder niks mee.
Medische diagnose
Zorgindicatie
Mevrouw is in zorg gekomen in 01-01-2016 voor persoonlijke verzorging ten gevolge van een
herseninfarct. Mevrouw haar zorgindicatie is verruimd omdat er wondzorg bij is gekomen.
Gezondheidstoestand
Voorgeschiedenis
29-01-2019, Huidreactie op Tramadol,
18-08-2015, Boezemfibrilleren/-fladderen,
05-09-2013, Cataract,
01-08-2012, CVA "14, minor stroke "12 en "16,
01-02-2011, Laminectomie obv Verbiest,
13-09-2010, Endocarditisprofylaxe
11-12-2007, Angina pectoris,
18-01-2007, Diverticulose/diverticulitis?,
25-09-2006, Hypertensie geen org.beschad.
07-2004, Gonartrose total knee rechts
Verloop zorgperiode
Sinds ik op deze locatie werkzaam ben, ben ik betrokken bij deze mevrouw. Daar ik ook gewoon nog
werk als verpleegkundige kom ik bij mevrouw voor de persoonlijke verzorging.
Er is tijdens de persoonlijke verzorging een wondje met korst opgemerkt door mijn collega’s. Dit betreft
een wond die is ontstaan door de val in de nacht, het betreft een traumatische wond.
Sinds dat moment ben ik ook betrokken op het gebied van wondzorg. Ik ben de eerste week bij
mevrouw betrokken geweest omdat er ook overleg is geweest met de huisarts. Na deze week heb ik
de wondzorg overgedragen aan mijn collega’s en vindt er wekelijks een evaluatie moment plaats.
3
