I&M LEERJAAR 2 Management
Week 1
H9 uit het boek leiderschapsontwikkeling van verpleegkundigen
Verantwoordelijkheden als vpk bv: organiseren, plannen, managen en het zorg proces, rapportages,
roosteren of het bewaken dat protocollen en richtlijnen worden na gevolgd.
Veranderende eisen aan zorg en welzijn:
de kosten van de zorg zijn in Nederland na 1999 erg gestegen van 43 miljard naar 95 miljard(2015).
Inmiddels maken de gezondheidskosten ruim 14 %uit van ons bruto binnenlands product en gaat
28% van onze belastingen op aan kosten voor zorg en welzijn. Oorzaak van de stijging:
- Vergrijzing, zorg vraag neemt toe op oudere leeftijd, momenteel veel ouderen.
- De inhoud van de zorg die we afnemen veranderd.
Door innovatie komen constant nieuwe behandelvormen, technologieën, nieuwe medicijnen. Gevolg
is betere maar duurdere zorg.
Maatschappelijke wens: zorg voor iedereen betaalbaar/toegankelijk houden. Oplossing is een
bepaalde vorm van marktwerking. Kernpunt daarbij is dat zorgaanbieders (ziekenhuis, zorginstelling)
met elkaar moeten concurreren aanbieders doen hun best voor hoge kwaliteit zorg/ lage prijs.
Het is alleen niet haalbaar, wanneer de pt zorg nodig heeft moet hij/zij nog eerst oriënteren op de
markt en dan zorg inkopen. Daarom is er bedacht dat professionele partijen namens de
zorgconsument zorg inkoopt.
- Zorgverzekeringswet zorgverzekeraar = inkopende partij geen eigen bijdrage
- Wet langdurige zorg zorgkantoren = inkopende partij eigen bijdrage
- Wet maatschappelijke ondersteuning gemeente= inkopende partij eigen bijdrage
- Jeugdwet gemeente = inkopende partij eigen bijdrage
Type professionele zorg hangt af wat iemand zelf nog kan en wat zijn mantelzorg voor hem kan
beteken. Wanneer een cliënt bijvoorbeeld niet meer in staat is voor zichzelf te
zorgen en moet worden opgenomen in een zorginstelling, dan komt hij in aanmerking voor
zorg via de Wet langdurige zorg (Wlz). Ook wanneer deze cliënt zeer intensieve zorg en
ondersteuning nodig heeft maar thuis wil blijven wonen, komt hij in aanmerking voor zorg
die wordt geregeld vanuit de Wlz.
Als de cliënt recht heeft op wijkverpleegkundige zorg, komt
hij in aanmerking voor zorg uit de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Wanneer er andere onder-steunende voorzieningen nodig zijn, die door de gemeente worden
geleverd, bijvoorbeeld
huishoudelijke hulp of dagbesteding, dan krijgt hij deze (met een eigen bijdrage) via de Wet
maatschappelijke ondersteuning (Wmo).
Kinderen en hun ouders die ondersteuning nodig hebben vallen onder de jeugdwet.
Wanneer iemand in aanmerking komt voor zorg betalen in natura, PGB persoonsgebonden
budget. PGB kan je krijgen als je een chronische beperking hebt om zo zorgverleners in te huren voor
de zorg die nodig is.
PGB voor WLZ aanvraag bij zorgkantoor.
PGB voor WMO en jeugdwet aanvraag bij de gemeente.
1
,Veel zorginstellingen hebben vaak met 2 of 3 verschillende financieringsvormen te maken. Externe
partijen zoals gemeenten, zorgkantoren en verzekeraars worden ook wel aangeduid als financiers.
Iedere partij heeft zijn eigen administratieve aanleverroute, inkoop beleid en voorwaarden en eigen
contract vormen. Iedere jaar passen de partijen dit aan.
Financieel bestuur binnen een zorginstelling:
Iedere instelling heeft haar eigen manier van financieel management, afhankelijk van de relevante
financieringsvormen, de karakteristieken van de instelling en de keuzes van de leiding.
Bij het besturen van een zorginstelling zijn 3 stappen:
- Het afsluiten van zorgcontracten jaarlijks
- Doorvertaling van die contracten naar begroting en richtlijnen voor afdelingen en teams
- Verantwoording achteraf
Het afsluiten van zorgcontracten:
Het afsluiten van zorgcontracten is het begin voor de besturing. De financier (bv gemeente of
zorgkantoor) stelt zich daarbij op als inkoper. Financier onderhandeld (namens zorg consument) met
zorginstelling.
Basis waarden waar over handelt word:
- Hoeveelheid zorguren/ dag/ aantal pt
- Prijs per uur en per soort pt
- Bij extramurale zorg is het aantal uren de basis om in te kopen , hoeveel uren maximaal +
welke prijs krijgen ze daarvoor.
Intramurale zorg (voor WLZ) werken ze met zorgprofielen ( + zorgzwaartepakketen ZZP). Zorgprofiel
is een korte omschrijving van de zorg die nodig is ( + verschillende niveaus intensiteit 4-10). De
hoogte van de vergoeding en intensiteit word bepaald door de CIZ centrum indicatie stellingzorg.
Normaal duurt het 6 weken met de aanvraag met spoed 2 week.
Niveaus intensiteit:
- VV4: wonen met intensieve begeleiding en uitgebreide verzorging
- VV5: beschermd wonen met intensieve dementiezorg
- VV6: intensieve verzorging en verpleging
- VV7: zeer intensieve zorg en begeleiding
- VV8: zeer intensieve zorg met verzorging en verpleging
- VV9: herstel gerichte behandeling met verpleging en verzorging
- VV10: verblijf met intensieve palliatieve / terminale zorg in een verpleeghuis
- Hospice is een aparte regeling
Zorginstellingen en financiers onderhandelen over de prijs, vergoeding. De vergoeding per dag hangt
af van de zorg van het profielniveau. Voor ieder profiel-niveau word jaarlijks een kostenberekening
gemaakt van het benodigde dag tarief. Zorgkantoor hanteert een percentage van 93% + de instelling
kan een bonus verdienen van 4%.
Zorg gefinancierd op basis van zorgprofielen: INTRAMURAAL
Vanuit de afspraken in het zorgcontract is voor een week af te leiden, (op basis van de omvang en
zorgzwaarte van de cliënten die week1) welk budget er is voor het team wat is de max toegestane
omvang die kosten dekken? Varieert per week, hierdoor moet je flexibel zijn. Gevolg veel schuiven
uren voor VPK/ teams.
Stap 2 en 3 financiële insteek vanuit het management en bestuurders van de zorginstelling:
2
, - STAP 2: doorvertaling van zorgcontracten naar begroting en richtlijnen voor afdelingen en
team:
o Berekenen voor een week max inzetbaar personeel
- STAP 3: verantwoording achteraf:
o Rapporteren over inzet, afgezet tegen de toegestane inzet.
o Overleggen en bijsturen zo nodig.
Zorg gefinancierd op basis van uren: EXTRAMURAAL
Er is een uurtarief afgesproken met de financier. Dit tarief dient te dekking van de directe
arbeidskosten van de VPK en overige kosten. Declarabel houd in: uren die in rekening kunnen
worden gebracht en worden vergoed.
- STAP 2: doorvertaling van zorgcontracten naar begroting en richtlijnen voor afdelingen en
teams:
o Vaststellen van gewenste productiviteit
o Vastleggen en rapporteren door verzorgende van de gemaakte uren en productieve
uren.
- STAP 3: verantwoording achteraf:
o Per week en per team en per teamlid rapporteren over productiviteit
o Overleggen en bijsturen zo nodig.
Zelforganisatie en sturen op vertrouwen: nieuwe vormen van organiseren en besturen
In veel zorginstellingen is de overtuiging gegroeid dat de client samen met de zorgprofessional de
regie hoort te hebben voor de zorgverlening. Nieuwe vormen van organiseren: aangeduid als
zorgorganisatie of zelfsturing sturen op vertrouwen/ trust based control.
Nieuwe strategieën:
Als instelling krijg je betaald voor de hoeveelheid werk die je hebt verricht.
Krimpstrategie ziekenhuizen:
Dit betekent ook voor verpleegkundigen dat ze veel meer met de cliënt in overleg moeten over de
gewenste zorg, met aandacht voor integrale zorgverlening en continuïteit en overdracht van de 2 e lijn
naar 1e lijn. Klinisch leiderschap en belangenbehartiging van de client zijn daarbij van groot belang.
De huidige bekostigingswerkwijze leidt tot: leidt tot verlies van de kwaliteit, verspilling en gebrek aan
innovatie.
Populatiebekostiging:
Populatiebekostiging betekend dat de zorgaanbieder een bedrag krijgt per inwoner over verzekerde
in hun populatie. Hierbij word zorg niet meer gefinancierd op basis van het volume van de geleverde
zorg maar op basis van de uitkomsten gezonde populatie.
3
, Week 2
H7 coördinatie van zorg
Chronische patiënt kent periodes van verbetering, stabilisatie en verslechtering. Overgang jeugdzorg,
volwassenen zorg naar ouderenzorg. Competentie van vpk: voeren van regie en coordinatie van het
zorgverleningsproces, klinisch leiderschap etc. De vpk moet ook in acute situaties de regie kunnen
overnemen. De mate van gezondheidsvaardigheden die en pt heeft is van invloed op de
mogelijkheden tot eigen regievoering. 54% van de nl bevolking heeft weinig
gezondheidsvaardigheden: info over gezondheid verkrijgen, het begrijpen en gebruiken bij
beslissingen. Slecht ontwikkelde vaardigheden hangen samen met een minder goede gezondheid en
slechter gezondheidsuitkomsten. Bv als het moeilijk is om digitaal te werken kan de pt meer
aandacht/begeleiding gebruiken. De vpk is hier verantwoordelijk voor.
Vpk heeft vaker functie als case manager/ zorgtraject begeleider, vaak bij multimorbiditeit.
Doelgroep: dementie, psychiatrie, oncologie en palliatieve zorg.
De casemanager neemt taken op zich die normaal werden gedaan door andere hulpverleners/
disciplines. Samenhang word helderder van de zorg word helder voor de pt + benadering eenduidiger
+ resultaten beter. Je werkt als vpk dan als T-shaped professional: je hebt een aantal algemene taken
bv monitoring en je eigen vpk invalshoek. 5 verschillende typen die kunnen leiden tot de inzet van
een casemanager bij een pt:
- Client gebonden variabelen;
o Regievermogen en zijn systeem
o Draagkracht van de pt
- Zorginhoudelijke variabelen:
o Functioneel, lopen vallen ect
o Somatisch, lichamelijk aandoeningen
o Psychisch, bv dementie
- Organisatorisch variabelen:
o Duur en omvang ondersteuning
- Prognose
- Lokale situatie
o Samenwerking met organisaties
o Info uitwisselingEPD
Deze variabelen zijn van invloed op het succes van het casemanagement. Je moet er als casemanager
er naar streven dat de pt weer op eigen kracht te zetten, ondersteunen bij herstellen van zijn eigen
regie.
Positieve gezondheid in 6 levensdomeinen:
- Lichaamsfunctie
- Mentaal welbevinden
- Zingeving
- Kwaliteit van leven
- Sociaal maatschappelijk participatie
- Dagelijks functioneren
4
