Onderzoek en behandeling
Week 1
Hoe en wat doe je bij resonans oefeningen. Onderzoek gedaan en diagnose gesteld. Wat ga je als
eerste doen bij Petra? Waar start je mee?
Wat zou je eerst doen? Je weet de hulpvraag en je hebt onderzoek gedaan. Wat dan? Bespreken
waar je aan gaat werken en waarom. Waarom ga je er aan werken uitleggen en waarom ga je aan
die aspecten werken. Hier over nadenken: wat is logisch om als eerste aan je cliënt uit te leggen?
- Hoe de stem normaal eigenlijk werkt. In begrijpelijke termen uitleggen hoe de stem normaal
werkt.
- Link leggen naar de klacht van de persoon en je onderzoeksresultaten. Wat ga je daarna
vertellen? Wat is waargenomen. Wat gaat er dan mis bij jou? Eerst uitleggen hoe het werkt, bij u
gaat het mis op die of die aspecten.
- Relatie leggen wat je doet, stukje behandeling adem/houding. Je legt de relatie met de hulpvraag
wat hij wil leren en wat hij wil. Daar is dit een onderdeel van. Soms vraagt een cliënt: waarom is
houding belangrijk, je moet kunnen vertellen waarom dat belangrijk is, uitleggen.
- Uitleggen hoe de normale stem werkt.
Als je met een cliënt gaat werken, let je dan op hoe je zit? De positie die je hebt ten opzichte van de
cliënt. Tegenover elkaar zitten, is ander gevoel dan dat je min of meer naast iemand gaat zitten zodat
je goed kan uitleggen. Hoe zit je?
Je hebt onderzoek en anamnese gevoerd. Nu gaan uitleggen hoe de normale stem werkt.
- Logopedist: Je hebt stembanden hier zitten. Wanneer er lucht langs de stembanden gaat, zullen
de stembanden tegen elkaar aangaan, wanneer je stembanden tegen elkaar aan gaan komt er
geluid uit je mond.
- Client: oke interessant. Hoe zit het dan bij mij? Is het bij iedereen anders? Of is het hetzelfde?
- Logopedist: het kan zijn dat als je bijvoorbeeld gespannen bent je stembanden minder soepel
tegen elkaar aan gaan of helemaal niet tegen elkaar aan komen, en dan kan je hees klinken of bij
het praten krijg je pijn.
- Client: nou ik heb ook wel last van heesheid, gebeurt dat dan ook?
- Logopedist: ja dat zou dan kunnen dat de stembanden niet helemaal goed tegen elkaar aan
komen waardoor er lucht tussen de stembanden gaat.
- Client: is dat erg? Gebeurt er dan niet iets ergs daar?
- Logopedist: het is beter voor de stembanden als dat niet gebeurd en daarom ga ik u helpen om
wel goed gebruik te maken van uw stem zodat u niet meer hees klinkt.
Denk je dat de cliënt een beeld heeft?
Larynxbeeld of blaadje waarop je een afbeelding van iets hebt staan. Afbeelding van het hele
gedeelte waar de stembanden zitten. Zorg dat je dat hebt. Iets duidelijker aangeven waar wat zit.
Wat voor effect heeft het als het niet goed gaat. Dan snapt de client wat er mis gaat. Wat kan een
volgende stap zijn om te vertellen als therapeut?
, - Uitleggen wat je gaat doen
Functionele dysfonie met refluxachtig. Werd al wel behandeld met een secundaire organische
afwijking
- Logopedist: wat er precies anders is bij uw stem we kunnen in ieder geval proberen uw stem
goed te krijgen als lukt. En omdat u aanzet tot stemknobbeltjes: de stemknobbeltjes ontstaan
meestal door langdurig stemgebruik, het wordt teveel belast. Wat we gaan doen: de belasting te
verminderen. En de stem meer draagkracht te geven en meer voor de functionele dysfonie, u
heeft veel spanning op de stembanden. Dat maakt dat het heel vermoeiend is om te spreken.
Met ontspanningsoefeningen gaan we proberen om meer ontspannen te kunnen stemgeven.
Lastig zijn de termen: draagkracht en belasting. Hoe zou je belasting meer handen en voeten
kunnen geven? Vergelijken met als je veel sport. Stembanden zijn spieren, die gebruik je heel
intensief. Vergelijken met spieren gebruiken tijdens sporten/lopen.
De klacht herhaalt, met ontspanningsoefeningen. Niet precies hoe. Belasting is moeilijk woord en
draagkracht. Wat is dat dan. Draagkracht omschrijven meer volume kunnen geven en langere tijd,
tijd/duur. Langer achter elkaar met meer luidheid kunnen spreken. Langere tijd voldoende luid,
doelgroep: docenten/gymdocenten e.d.. dat moet echt heel flink. Aan ruimtes: gymzalen.
- Logopedist: Hoi Petra, goed dat je hier bent. Vorige keer heb ik je vragen gesteld en hebben we
onderzoek gedaan. Vandaag wil ik je uitleggen wat er aan de hand is en welke stappen we gaan
nemen om je klacht te verhelderen. Heb je nog vooraf vragen?
- Client: nee.
- Logopedist: ik wil je even aan de hand van een zijaanzicht van het gezicht meenemen en je laten
zien waar de stembanden zich eigenlijk bevinden. Hier heb je de zijkant van je hoofd. Hier heb je
de neus en de neusholte. Als je inademt dan loopt de lucht vanzelf in de luchtpijp in de voorkant
naar beneden. Je luchtpijp bevindt zich aan de voorkant van je hals. Hier heb je de tong, dat is
een grote spier. Die zit hier, en dan heb je hier de keelholte, en als je eet/drinkt/slikt dan slik je
het door en dat komt in de slokdarm en de slokdarm zit achter de luchtpijp. Bovenin de luchtpijp:
precies op die plek ongeveer precies waar je dat bubbeltje voelt bij je adamsappel: bij mannen
kan je dat goed zien, daarachter bevinden zich de stembanden (stemplooien). Ze lopen van voor
naar achter. Je kan je voorstellen als je ademt gaan je stemplooien open want ze zitten gewoon
in je luchtpijp en dan is er ruimte voor de lucht in en uit ademen. Als je gaat praten gaan de
stembanden tegen elkaar aanliggen , de luchtdruk komt van onderen en de luchtdruk duwt de
stembanden open en dicht, open en dicht. Bij ons vrouwen gaat het heel snel: 20 x per seconden.
Om dat goed te laten lopen is het belangrijk dat je een lage, niet een te hoge ademdruk hebt. Als
je vrij hoog ademt: zoals jij doet daar kwamen we achter vorige week, dan heb je een hoge druk
en al meer spanning in die spieren wat eigenlijk niet goed is. Dat is een ding wat heel belangrijk
is. Wat ook belangrijk is is dat je stembanden goed kunnen sluiten. Als ze niet goed sluiten
ontsnapt er wat lucht en dan ben je een beetje hees. Wat ook erg belangrijk is , dat geldt ook
voor jou, is dat de spieren boven je, dus in je gezicht, je kaak, tong ontspannen zijn, als je daar
spanning in hebt dan heeft dat effect op de spieren in je keel. Wat er bij jou gebeurt: de spieren
van je stembanden zijn voortdurend te hard tegen elkaar aan komen. Als ik dat met mijn hand
zou doen, dan krijg ik ook eeltvorming. Dat ken je misschien wel, dat is eigenlijk ook wat er
