Samenvatning
periode 1
1
,Inhoudsopgave
Inhoudsopgave...................................................................................................................................2
OWG 1.01...........................................................................................................................................3
OWG 1.02...........................................................................................................................................6
HC 1.03 Collageen bindweefsel..........................................................................................................9
HC 1.05 competentes en stabiliteit..................................................................................................12
VT 1.07 inspecteren en palperen boten onderbeen en voet...........................................................15
VT 1.08 lichamelijkheid en aanraking...............................................................................................15
VT 1.09 Basishouding........................................................................................................................15
OWG 2.01 Screening + anamnese....................................................................................................16
OWG 2.02 sensoriek.........................................................................................................................18
HC 2.05 zenuwstelsel deel 1.............................................................................................................22
VT 2.07 Palperen..............................................................................................................................26
HC 2.11 Massage..............................................................................................................................27
OWG 3.01.........................................................................................................................................30
HC 3.03 ICD/ICF/RPS.........................................................................................................................34
HC 3.04 Zenuwstelsel.......................................................................................................................35
WC 3.06 biomechanica.....................................................................................................................37
VT 3.07 palpate................................................................................................................................38
VT 3.08 testen van functes..............................................................................................................39
VT 3.09 testen van stabiliteit............................................................................................................40
HC 3.11 osteokinematca / arthrokinematca...................................................................................40
HC 4.03 motorisch leren...................................................................................................................43
HC 4.04 doelen stellen......................................................................................................................45
HC 4.05 Trainen van kracht en UHV..................................................................................................45
4.06 WC RPS formulier.....................................................................................................................47
4.08 VT Verbeteren ROM en spierkracht..........................................................................................48
VT 4.09 trainen van stabiliteit...........................................................................................................50
OWG 5.02 Pijn..................................................................................................................................54
HC 5.03 ontstekingsfase...................................................................................................................57
HC 5.04 pijn, sensoriek en motoriek.................................................................................................60
HC 5.05 art.genu...............................................................................................................................62
OWG 6.01.........................................................................................................................................65
HC 6.05 Atrofe van de verschillende structuren..............................................................................69
VT 6.07..............................................................................................................................................70
VT 6.08..............................................................................................................................................71
2
, VT 6.09..............................................................................................................................................71
OWG 7.01.........................................................................................................................................73
OWG 7.02.........................................................................................................................................74
HC 7.04 gewrichtskraakbeen voor en na artrose (aandoening waarbij kraakbeen wordt vernietgdd
..........................................................................................................................................................75
HC 7.05 behandelplan opstellen en bijstellen..................................................................................77
OWG 8.01.........................................................................................................................................80
HC 8.03.............................................................................................................................................80
HC 8.04.............................................................................................................................................81
OWG 1.01
Enkel
De boten die samen het bovenste enkelgewricht (art. talocruralisd vormen zijn:
o Laterale malleolus van fbula
o Mediale malleleolus van tbia
o Talus
De bewegingen in het art.talocruralis zijn:
o Plantairfexie
3
, o Dorsaalfexie
De spieren die deze functe aansturen zijn:
o Plantairfexie
m.tbialis anterior
m.peroneus longus
m.peroneus brevis
m.gastrocnemius
m.soleus
m.fexor digitorum longus
m.tbialis posterior
m.fexor hallucis longus
o Dorsaalfexie
M.extensor hallucis longus
M.extensor digitorum longus
De boten die samen het onderste spronggewricht (art.talocalcaneonavicularisd vormen zijn:
o Talus
o Calcaneus
o Naviculare
Het onderste spronggewricht wordt ook wel het art.talocalcaneonavicularis genoemd, dit gewricht
door het lig.talocancaneum interosseum door tweeën gesplitst in twee kamers, namelijk;
o De achterste kamer art.subtalaris
Talus en calcaneus
o De voorste kamer art.talocalcaneonavicularis
De bewegingen in het art.talocalcaneonavicularis zijn:
o Pronate
o Supinate
o Abducte
o Adducte
De spieren die deze functe aansturen zijn:
o Pronate
m.extensor digitorum longus
m.peroneus longus
m.peroneus brevis
o Supinate
M.tbialis anterior
m.gastrocnemius
m.soleus
m.fexor digitorum longus
m.tbialis posterior
m.fexor hallucis longus
o Abducte
4
, M.extensor digitorum longus
M.tbialis anterior
m.gastrocnemius
o Adducte
m.peroneus longus
m.peroneus brevis
m.soleus
m.fexor digitorum longus
m.tbialis posterior
m.fexor hallucis longus
Inversie Combinate van bewegingen: plantairfexie, supinate en adducte van de voorvoet.
o Inversietrauma komt 95% voor
o Eversietrauma komt 5% voor
Dit doordat De laterale zijde van de pes heef een minder groot steunvlak.
Inversietrauma De laterale ligamenten worden overstrekt omdat de plantairfexie naar binnenklapt.
Waarbij de banden op rek komen, inscheuren of afscheuren.
o De drie gradates die te vinden zijn bij een ligamentruptuur bij een inversietrauma zijn;
Grade 1 ligament stretched
Grade 2 ligament partalll torn
Grade 3 ligament completell torn
Het laterale kapselband-apparaat bestaat uit:
o Lig.talofbulare anterior
o Lig.calcaneofbulare
o Lig.talofbualre posterior
In deze volgorde raken deze ook
beschadigd.
Het mediale kapselband-apparaat bestaat uit:
o Pars.tbionavicularis
o Pars.tbiotalaris anterior
o Pars.tbiocalcanea
o Pars.tbiotalaris posterior
Otawa ankle ruale mmeein truament dat
indicaie ingeef voor een eventuaele
röntingendiaingno iek
Lopen zonder hulp (2x2 stapd
5
, Palpate dorsale of caudale zijde van de lat.malleolus (onderste 6 cmd.
Palpate dorsale of caudale zijde med.malleolus (onderste 6 cmd.
Palpate van de basis os.metatarsale V.
Palpate os naviculare.
Asdrukpijn in voorvoet of hiel.
Drukpijn op het verloop van de fbula.
OWG 1.02
Hoe ziet het ingenezining proce van de enkel eruait manatomi ch microniveaua (praktjkrichtlijn enkelletsel KNGFd
Fa e Weef elher tel Tijd Bevindiningen
Fase 1 Ontstekingsfase 0-3 dagen Pijn in rust
(ontstekingsfased Zwelling en hematoom
Geen volledige steunname
Fase 2 Proliferate (proliferate + 4-10 dagen Voet actef naar nulstand
wondcontracted mogelijk
Zwelling afgenomen
Steunname, maar nog geen
volledige afwikkeling
Eventuele bewegingsangt
Fase 3 Vroege remodellering 11-21 dagen Hematoom nog aanwezig
(productefase + vroege Normale afwikkeling van de
remoddeleringsfased voet
Collageen tlpe 3 wordt Pijn en bewegingsangt in adl
collageen tlpe 1 is Adl is volledig m.u.v.
strekvast geworden. uitzonderlijke bewegingen.
Fase 4 Late remoddelering (late 3-6 weken Hematoom afwezig
remoddeleringsfased Dorsaal fexie mogelijk
Pijn en/of bewegingsangst in
adl- of sportactviteiten
Fase 5 Sport-specifekefase 6-8 tot 12 weken
(integratefased
Er kan een pijnschaal worden gebruikt om de pt hierin te laten bewegen in de late remoddeleringsfase.
Welke tofen in het lichaam acief zijn in de fa e ? (de Morreed
Ont tekining fa e
o Bloedplaatje en tollining factoren hemostase door in contact te komen met verscheurde
collagene vezels en beschadigde celwanden.
o Acine/myo ine Vervoeren de bloedplaatjes naar het wondgebied.
6
, o Fibrinemdraadje door de stollingsreacte. fbrinedraden zorgen voor een overspanning
voor de ruimte. eerste stap in treksterkte van het wondgebied. fbrinenetwerk hecht
fbronectnemoleculen aan.
o Trombine stollingsproduct dat invloed heef op de vorming van fbrinedraden Trombine
is ook een alarmstof die macrofagen en fbroblasten aantrekt.
o Bradykinine Wordt bij weefselschade in de weefselvloeistof geactveerd (is hiervoor
inactef meegenomen naar de wondd en stmuleert vrije zenuwuiteinden wat pijn tot gevolg
heef is een algogene stof (pijnveroorzakerd.
o Pro tainglandine E en pro tacycline Verlagen de prikkeldrempel van vrije zenuwuiteinden.
Prostaglandine E verhevigt de pijn en actvering van bradlkinine.
o Hi tamine Veroorzaakt van de kleine adertjes en terugtrekking van het endotheelweefsel,
waardoor de adertjes lek worden.
Bradykinine-hi tamine-pro tainglandine zorgen samen voor de roodheid en
warmte in een wondgebied.
Pro tainglandine en het weef elhormoon va cualar endothelial ingrowth factor mVEGF
onderhouden de zwelling.
o Granualocyten mwite bloedcellen vecht tegen bacteriële indringers in de wond (ook
wanneer de huid gesloten is wordt deze stof geactveerdd.
o Macrofaingen maken de opruimactes van de granuloclten af en kunnen ook bacteriën
opsporen en vernietgen.
Proliferaiefa e
o Macrofaingen zenden boodschappen uit die de groei, diferentate en functe van
lichaamscellen regelen.
o Fibrobla ten zorgen voor nieuw weefsel. vinden hun weg via fbrinedraden en collageen
naar de wond.
o Myofibrobla ten trekt de wond naar elkaar toe.
Vroege remoddeleringsfase
Late remoddeleringsfase
Wat moet de pt wel/niet doen ijden her telproce /ver chillende fa e ? Welke adviezen quaa beweingining
per her tel zoua je aanbieden om de pt te laten doen?
Ont tekining fa e
Adviseren:
o Adviseer rust te nemen en de voet hoog te leggen, en
indien gewenst, een koudeapplicate toe te passen (15 tot 20 minuten, 1 tot 3 maal daagsd.
Koeling is alleen voor pijndemping (werkt het natuurlijkproces tegend
Consensus 1 keer koelen direct na het trauma. Daarna niet meer, om het
natuurlijkproces te bevorderen. Andere partj zegt dat er niet gekoeld mag worden.
o Adviseer te belasten op geleide van de pijn, eventueel met elleboogkrukken.
o Adviseer ontlastende maatregelen te nemen op het werk (ziten, voet hoog leggend; adviseer
indien belastng niet voorkomen kan worden, eventueel niet te werken.
o Adviseer, in afwachtng van het verdere herstelproces, voorlopig niet te sporten.
Oefenen van functes:
o Laat de patënt, binnen de pijngrens, de voet en tenen bewegen, teneinde de circulate te
bevorderen.
Bandage:
o Leg een compressiebandage aan.
o Instrueer de patënt, zodat deze dat zelf kan doen.
7
, Tape/brace: In het algemeen is in deze fase tapen niet gewenst vanwege de omvang van de zwelling.
Bij intensieve sportspecifeke begeleiding is vroegtjdiger tapen mogelijk, indien de tape dagelijks
vervangen kan worden. De werkgroep adviseert aanleg van een kleefandage onder de tape.
Proliferaiefa e
Adviseren:
o Adviseer te lopen op geleide van de pijn, eventueel met elleboogkrukken. Stmuleer
slmmetrische belastng en acteve afwikkeling van de voet steeds meer, maar voorkom
toename van de ontstekingsslmptomen zoals pijn en zwelling. Na 4 tot 10 dagen wordt een
slmmetrisch looppatroon mogelijk geacht.
o Adviseer de werkzaamheden te hervaten zodra normale afwikkeling mogelijk is, of in
overleg met de werkgever (alsnogd ontlastende maatregelen te nemen.
Oefenen van functes en actviteiten:
o Oefen de beweeglijkheid (inclusief dorsale fexied, acteve stabiliteit, coördinate en het lopen.
Let op een zo functoneel mogelijke belastng van de enkel tjdens de adl.
o Laat (maximaled sporters met vervangende arbeid starten om de condite en/of de
spierkracht op niveau te houden.
Tape/brace:
o Leg tape aan zodra de zwelling voldoende verminderd is. De keuze voor tape of brace is
afankelijk van individuele wensen van de patënt. De werkgroep adviseert om de tape na
één week te vervangen.
Vroeinge remoddelerining fa e
Oefenen van functes en actviteiten:
o Oefen evenwicht, spierkracht, beweeglijkheid en verplaatsing. Streef naar een slmmetrisch
looppatroon.
o Train de dlnamische stabiliteit. Begin, zodra de belastbaarheid
dit toelaat met actef belaste oefeningen, voornamelijk gericht op evenwicht en coördinate.
Voer de moeilijkheidsgraad en de belastng progressief op (op geleide van functonele
stabiliteit, mits er geen zwelling ontstaatd: van statsche naar dlnamische en van parteel
belaste naar volledig belaste oefeningen, van enkelvoudige oefeningen naar functonele
oefeningen met dubbeltaken en oefeningen op verschillende ondergronden, en daarnaast
van clclische naar niet-clclische (abrupte en onregelmatged bewegingen.
o Geef huiswerkoefeningen: instructes hierover vormen een essenteel onderdeel van de
behandeling.
Tape/brace:
o Adviseer om bij sporten of anderszins zware lichamelijke belastng tape of een brace te
dragen. Deze maatregelen zijn nodig totdat de patënt de statsche en dlnamische
evenwichts- en coördinateoefeningen ter bevordering van de (functoneled stabiliteit
adequaat kan uitvoeren.
Late remoddelerining fa e
Oefenen en sturen van functes en actviteiten:
8
, o Oefen de coördinate bij het uitvoeren van vaardigheden (huppen, springen enz.d
o Stel een oefenschema op met als einddoel de normale belastng, dit is de gebruikelijke
belastng van vóór het trauma, inclusief sport.
o Zorg voor een progressieve opbouw van de belastng met behulp van statsche naar
dlnamische oefeningen en van selecteve oefeningen naar functonele oefeningen met
dubbeltaken en oefeningen op verschillende ondergronden, en daarnaast van clclische naar
niet-clclische (abrupte en onregelmatged bewegingen, totdat een normale belastng is
bereikt.
o Zet het oefenen ter bevordering van de coördinate in uiteenlopende situates voort totdat de
gestelde einddoelen zijn bereikt.
o Geef huiswerkoefeningen: instructes hierover vormen een essenteel onderdeel van de
behandeling.
Wat kan er kapot zijn al je een inver ietrauama oploopt? wat voor oort weef el i het?
Hierbij is het laterale kapselbandapparaat beschadigd, dit is bindweefsel wat bestaat uit;
o Collagene bindweefselvezels
HC 1.03 Collageen bindweefsel
Bindweefsel komt het meeste voor in het lichaam.
Collageen bindweefsel (eiwitd (steunceld zit overal in het lichaam en komt het meest voor.
Celtlpes zijn:
o Zenuwcel
o Spiercel
o Steuncel (bloedcel, bindweefselcel, kraakbeenceld
o Dekcel
o Voortplantngscel
Uit de moedercel ontstaan bovenstaande cellen.
Zenuawcel
o Zenuwcellen stoppen na je geboorte met ontwikkelen, wanneer deze in het centraal
zenuwstelsel/ruggenmerg worden afgebroken door bijvoorbeeld een beroerte komen deze
niet meer terug.
Spiercellen
o Gladde spiercellen bv.bloedvaten blijven constant delen.
o Dwarsgestreepte spiercel skeletspieren delen niet.
o Hartspiercellen delen niet.
Gelimiteerde delining cellen
o Eicellen
o Cellen in czs en ruggenmerg
o Dwarsgestreepte spiercellen
o Hartspiercellen
Steuancel
9
, o Bindweefselcel
o Kraakbeencel
o Botcel
o Bloedcel
Bij losmazig bindweefsel is er veel ruimte tussen de vezels.
Fibreus bindweefsel is vezelig en compact.
Bindweefsel heef de beperkte mogelijkheid tot aanpassing.
Bindweefsel spant aan (rekd, zal er meer bindweefsel worden aangemaakt.
Niet gebruiken van spieren zorgt voor atrofe van bind- en botweefsels.
Alingemene bouaw bindweef el mfibreua en lo maziing ‘in eningere zin’
Bindweefsel (losmazig/fbreus, zijn cellen, zijn
fbroblast (acteve celd/fbroclt (inacteve celd
=bindweefsel vormende cel
Fibroblast maakt tussenstof/matrix is de stof
tussen de cellen.
Tussenstof bestaan uit grondsubstante water
en proteogllcanen (samenstelling van eiwit en
koolhldratend.
Tussenstof bestaat ook uit vezels collageen
en elastne.
Er zijn altjd collagene vezels maar niet altjd
elastne vezels.
o In de huid ziten collagene en elastne vezels.
o Er zit collageen in gezien de huid maar beperkt rekbaar is.
Fuancie fibrobla t
Stabiliteit heef een interne stabiliteit (inwendig skeletd.
o Eiwiten vormen een celskelet en verhinderen beschadiging van de fbroblast.
o Hecht zin aan de andere bestanddelen van het bindweefsel, doormiddel van eiwiten aan de
buitenkant van het celmembraan.
Mobiliteit mlofbroblasten worden via collagene vezels naar de wond gestuurd.
o Deze worden gedeeld om nieuw bindweefsel aan te maken en de wond te dichten.
Communicate
o Alarmstofen Uit de dode cellen ontstaan bestanddelen die de fbroblasten stmuleren
stofen tot actviteit/deling.
o mechanische prikkels rek.
Producte vezels en proteogllcanen
Opruimwerkzaamheden voor een klein deel door de fbroblasten.
Fibrobla t
Tropocollageen/elastne zijn voorlopers op de collageen en elastne vezels.
Het uiteinde van tropocollageen/elastne wordt ‘afgeknipt’ door enzlmen (aanwezig in het
bindweefselden dat wordt elastne/collageen en dus bindweefsel.
10
