AFPF Blok 2B
Inhoud
Casus 1....................................................................................................................................................2
Casus 2 (deel I).......................................................................................................................................6
Casus 2 (deel II).....................................................................................................................................11
Casus 3 (deel I)......................................................................................................................................14
Casus 3 (deel II).....................................................................................................................................18
Casus 4 (deel I)......................................................................................................................................22
Casus 4 (deel II).....................................................................................................................................25
,Casus 1
Uitleggen wat het doel is van preoperatee onderzoek en waaruit dit bestaat.
De anesthesist voert het preoperatef onderzoek uit en heef als doel het zo optiaal en veilig
iogelijk laten verlopen van de anesthesie bij de voorgenoien ingreep en er wordt een risico-
inschatng geiaakt. Pr reoperatef onderzoek wordt verricht oi de condite van de patint en het
anesthesierisico vast te stellen en bestaat uit een anainese, lichaielijk onderzoek en eventueel
aanvullend onderzoek. De operate kan open, laparoscopisch of robot geassisteerd zijn.
De aandachtspunten van de anamnese bij het preoperateve onderzoek benoemen.
Bij de anainese wordt gevraagd naar bestaande ziekten en aangeboren afwijkingen. Hierbij wordt
vooral aandacht besteed aan hart- en vaatstelsel, de longen, de luchtwegen en stollingsprobleien.
Er wordt ook gevraagd naar drank-/iiddelen-/iedicijngebruik, inspanningstolerante, allergiein en
reacte op eerdere anesthesie. Heldere vloeistofen iag je tot 2 uur van te voren nog drinken, vanaf
6 uur van te voren iag je niet ieer eten en 6-8 weken van te voren ioet je stoppen iet roken,
want dit verbetert de slijiproducte en het hoesten.
Benoemen welke classifcate wordt gebruikt bij de risico-inschattng.
De risico-inschatng wordt iet behulp van de ASA-classifcate geiaakt.
I Pr erfect gezonde patint zonder langdurig iedicategebruik.
II Pr atint iet een lichte aandoening, waarvoor eventueel iedicate ioet genoien worden. De
aandoening heef echter geen invloed op het dagelijkse leven.
III Pr atint iet een ernstge aandoening waarvoor iedicate wordt genoien. De aandoening
heef een lichte beperking op de dagelijkse actviteiten.
IV Pr atint iet een ernstge aandoening waarvoor iedicate wordt genoien en die een ernstge
beperking inhoudt van het dagelijkse leven.
V Zeer ernstg zieke patint waarvan verwacht wordt dat overlijden zal volgen binnen de 24u.
Uitleggen welke groepen patinten er aanvullend laboratoriumonderzoek krijgen bij het
preoperateve onderzoek.
Bij patinten iet stollingsstoornissen of die gebruik iaken van antstollingsiiddelen wordt
stollingsonderzoek gedaan. Bij iensen die iogelijk bloedtransfusie ioeten krijgen wordt de
bloedgroep en resusfactor bepaald. Bij verdenking van een longziekte, decoipensato cordis of een
operate in de borstholte wordt een X-thora geiaakt. Bij patinten van 60+ wordt standaard een
ECG geiaakt of de patint ioet hypertensie, DM, kortadeiigheid of oedeei aan de benen hebben.
De voorbereiding op de operate samenvaten.
Voor de operate ioet de patint zich douchen of wassen en iake-up, sieraden, gebitsprothesen en
bril verwijderen. Indien noodzakelijk wordt lichaaishaar verwijderd. Voordat de patint naar de
operatekaier gaat, is het van belang dat de verpleegkundigen ervoor zorgen dat de patint goed
(uit)geplast heef. Een tot twee uur voor de operate krijgt de patint zijn preiedicate. Daarna krijgt
de patint operatekleding aan en wordt hij naar het operatecoiple gebracht. Oi te zorgen dat er
op de operatekaier zoveel iogelijk steriel gewerkt kan worden is er een speciale luchtbehandeling
(overdruk). Bij de voorbereiding in de operatekaier zorgen de chirurg, arts-assistent en
operateassistent dat zij schone operatekleding aan hebben, hun haar bedekken en een iondkapje
voordoen. Vervolgens starten zij iet het wassen van de handen en onderarien. De (steriele)
operatehandschoenen worden aangetrokken en de operatejas wordt gesloten iet hulp van de
verpleegkundige. Als de patint op de operateafdeling is gearriveerd, worden de gegevens van de
patint en de ingreep gecontroleerd. Zo ook aan welke zijde, links of rechts, de patint geopereerd
wordt. De patint wordt aangesloten aan de standaardbewaking: ECG, pulso iieter en
bloeddrukieter. Afankelijk van de inleidingtechniek wordt een intraveneuze toegangsweg
, aangelegd. Het gebied waar de operate plaats gaat vinden, wordt gedesinfecteerd, de rest van het
lichaai van de patint wordt iet steriele doeken afgedekt. Tijdens de ingreep bevindt de
anesthesist zich aan het hoofdeinde van de patint terwijl de chirurg saien iet een assistent
opereert en een tweede assistent de operatewond openhoudt. Tijdens de operate is de
anesthesieprocedure: inleiden, ionitoren, uitleiden en de chirurgieprocedure: incisie en
voorbereiding, uitneien/inbrengen, coaguleren en hechten.
De aandachtspunten op de recovery benoemen bij algehele en regionale anesthesie.
Wanneer de patint onder regionale anesthesie is geweest, wordt erop gelet of het gevoel in de
benen terugkoit. Er wordt ook gekeken naar de ligging van de benen (de patint heef er iiiers
geen gevoel in), zodat tjdig begonnen kan worden iet pijnbestrijding als het gevoel terugkoit.
Verder wordt er gekeken naar de iotoriek, adeihaling, circulate, het bewustzijn en de kleur.
De belangrijkste redenen uitleggen om premedicate te geven .
Het geven van preiedicate oi iedische’ redenen is in veel gevallen niet ieer nodig. De
belangrijkste redenen oi patinten preiedicate te geven zijn: veriinderen van angst; sedate;
ainesie; veriinderen van preoperateve pijn; veriinderen van de kans op aspirate van zure
iaaginhoud.
De verschillende groepen geneesmiddelen die worden gebruikt als premedicate benoemen.
Pr reiedicate wordt vaak 30-90 iinuten voor aanvang van operate genoien. Dit zijn vaak
benzodiazepinen (binden aan de GABA-receptoren), opiaten (blokkeren prikkelgeleiding door
soiiige calciuikanalen te blokkeren), antcholinergica (veriinderen speeksel zodat luchtweg vrij
blijf) en ant-eietca.
De efecten van benzodiazepinen samenvaten.
De efecten van benzodiazepinen zijn: angstreducte; kalierende werking / sedate; ainesie; ant-
epileptsche eigenschappen; enige spierverslapping.
De operates en aandoeningen met een verhoogde kans op diepveneuze trombose benoemen.
Er is een verhoogde kans op een diepveneuze troibose bij: grote abdoiinale operates;
orthopedische operates; een hoge leefijd; obesitas; varicosis; kwaadaardige tuioren; een
voorgeschiedenis iet troibose; kraaibed; trauia; hartnfarct, decoipensato cordis;
bypassoperates/klepoperates.
De tromboseproeylaxe benoemen.
Voor de oniiddellijke troiboseprofyla e wordt gebruik geiaakt van een laag ioleculair gewicht
heparine (LMWH). Voorbeelden van LMWH zijn: nadroparine (Fra ipirine®); daltepatne (Fragiin®);
tnzaparine (Innohep®); eno aparine (Cle ane®). Bij een iatg troiboserisico (algeiene chirurgie)
krijgt de patint een tot twee uur voor de ingreep subcutaan een LMWH toegediend, daarna
gedurende vijf tot zeven dagen na de operate of totdat iobilisate is bereikt. Bij een hoog risico
(orthopedische operates) krijgt de patint de avond voor de operate de LMWH toegediend, daarna
’s avonds gedurende vijf tot zeven dagen of tot volledige iobilisate. Bij grote orthopedische
operates is het risico van troibose groot (50%). De behandeling wordt daaroi voortgezet na het
ontslag uit het ziekenhuis gedurende zes weken tot drie iaanden.
