Formatieve patiëntenbespreking volgens de methode van Mark Bakker. Ik heb hem gemaakt voor de opleiding tot spoedeisende hulp verpleegkundige, maar ook handig voor relevante acute zorg opleidingen. Afgerond met een goed.
Hans (52 jaar) heeft sinds vannacht malaiseklachten. Hij hoest productief groen sputum, heeft meerdere keren
gebraakt, oorpijn en buikpijn. Thuis heeft Hans een wegraking gehad. Ambulance heeft bij een saturatie van 80%
zonder zuurstof 10L zuurstof gestart.
Hans wordt overgeplaatst op de brancard. Hans maakt een suffe indruk, valt steeds in slaap, oogt grauw, voelt
warm aan en transpireert. Zodra Hans in slaap valt heeft hij een snurkende ademhaling. De primairy survey is
uitgevoerd en de uitslagen van het arteriële bloedgas + POCT laboratorium uitslagen zijn bekend. Hier start mijn
redeneermoment.
1.2 Background
Allergieën Geen
Medicatie Pantoprazol 1 keer daags 40mg, pipamperon 2 keer daags 20 mg, colecalciferol
kauwtablet 1 keer daags, cetomacrogolzalf, rosuvastatine, rivaroxaban
Past ilness CABG 10 jaar geleden, verstandelijke beperking (niveau van aan 12 jarige),
voetoperatie beiderzijds, nierinsufficiëntie
Last meal Slokje water rond 08:00
Urineproductie onbekend
Event Wegraking gehad in de woonkamer in bijzijn van begeleiding. Is niet gevallen. Kan zijn
klachten niet goed aangeven en geeft snel buikpijn aan als hij niet lekker is. Verblijft in
een gehandicaptenzorginstelling. Begeleiding geeft aan dat Hans ongezond leeft.
Het is belangrijk te weten dat Hans een verstandelijke beperking heeft en mogelijk zijn klachten door hemzelf zijn
gebagatelliseerd. Verder kunnen we hieruit opmaken dat de zuurstofbehoefte in korte tijd toeneemt en de situatie
zeer ernstig is.
1.3 Assessment: primairy assesment*
Kleine C: geen uitwendig bloedverlies zichtbaar
Airway: AVPU: responsive to pain. Bedreigde luchtweg bij snurkende ademhaling en verminderd bewustzijn.
Ademweg wordt vrijgehouden met behulp van de jaw thrust. Geen aangezichtletsel. Geen bloed, braaksel of
losse elementen in de mond. CWK is niet drukpijnlijk.
Breathing: Spontane en symmetrische thoraxexcursies. Tachypneu: 38 x per minuut. Oppervlakkige ademhaling.
Gebruikt hulpademhalingsspieren. Rechts is ronchi en crepiteren hoorbaar. Links normaal ademgeruis.
Snurkende ademhaling hoorbaar. Thorax/sternum intact. Huid is bleek, transpireert en rode conen in het gelaat.
Geen subcutaan emfyseem voelbaar. Geen gestuwde halsvenen. Saturatie is 97% met 15L O2 op non-
rebreathing mask.
Circulation: geen bloedingen zichtbaar. Huid voelt klam, oogt grauw, transpireert flink. Rode conen in het gelaat.
Capillair refill is 2 seconden. Borst: niet drukpijnlijk. Bekken/buik/bovenbeen geen bijzonderheden. Buik is soepel,
niet opgezet. Bloeddruk 81/43. MAP 43. Krachtige regulaire pulsaties, 128 keer per minuut (sinustachycardie).
Diurese onbekend. Huidturgor normaal. Droge slijmvliezen. Normale cortonen.
Disability: AVPU: responsive to pain. E: 2 M: 3 V: 2. Glucose: 7,3. Pupillen PEARLL. Geen meningeale prikkeling.
Geen lateralisatie. Beweegt geen ledematen.
Environment: Temperatuur 39.1. Pijnscore niet te bepalen, eerder buikpijn aangegeven.Top tot teen onderzoek:
Geen verwondingen of letsel zichtbaar. Heeft rode conen in het gelaat. Voelt overal warm aan.
Full set of vital signs:
- Bloeddruk: 81/43 (MAP 43)
- Hartfrequentie: 123 x per minuut, sinustachycardie
- Ademfrequentie: 38 x per minuut, oppervlakkig
2
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper verpleegkundige1996. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €8,89. Je zit daarna nergens aan vast.
