In deze samenvatting heelkunde module I van de opleiding operatieassistent staan de volgende onderwerpen zeer uitgebreid beschreven i.c.m. plaatjes en afbeeldingen uit diverse boeken:
-Shock
-Buikwandhernia's buikwandmusculatuur
-Anatomie lieskanaal
-Appendix appendicitis
-Anus perianale prob...
Leerdoelen:
-Heeft inzicht in de vermelde kennisgebieden, t.a.v. Diagnostiek, behandelmogelijkheden, interventies,
complicaties en toekomst
Heelkunde: Shock
Shock:
• Een klinische toestand die ontstaat bij een disbalans tussen vraag en aanbod van O 2 op cellulair
niveau die zorgt voor weefselhypoxie (te weinig 02 in de weefsels)
o Shock is inadequate weefselperfusie (er komt te weinig bloed of zuurstof in de weefsels)
• Bloedflow onvoldoende om aan de zuurstofbehoefte van de weefsels te voldoen
o Onvoldoende zuurstof
o Brein heeft de hoogste zuurstofbehoefte
o Onvoldoende voedingstoestand
• Shock is geen apart ziektebeeld! Gevolg van!
• Klinische diagnose, alleen te diagnosticeren door te kijken!
• Geen meetinstrument of laboratoriumtest (kunt geen weefselperfusie meten)
- Symptomen herkennen
- Geen 1 meetinstrument of getal dat zegt deze patiënt in shock is
-Myocardischemie
-Primair → oorzaak shock
-Secundair → gevolg ernstige hypoxie
Fysiologie:
• Glucosemetabolisme
• Zuurstof nodig (aëroob)
• Mitochondriën
o Energieleveranciers van de cel
• Transporteren van zuurstof:
o Erytrocyten, transporteren zuurstof
o Hemoglobine
o Adequate ventilatie
o Circulatie en perfusie
o Perfusie (doorstroming van bloed)
o Perfusiebehoefte
▪ Rust ongeveer 5L/min
▪ Inspanning tot 20L/min (kan ook ziekte zijn)
▪ Voor perfusie is nodig:
• Bloeddruk
1. Pomp
▪ Hart
2. Vaten
▪ Arteriële vaatweerstand
3. Intravasculair volume
1
,Pathofysiologie:
• Falende perfusie op weefsel niveau
• Cellulaire hypoxie
• Anaëroob metabolisme →
o Lactaat als afvalstof i.p.v. CO2
• Minder rendement van glucoseverbranding
o 36 vs 2 ATP
• Te kort aan energie (ATP)
o Functieverlies membraanpompen (Na/K)
o Cel zwelling
o Lekkage cel inhoud
• Activatie immuunsysteem
-Celdood → orgaanschade → multiple organ failure → dood
Kliniek van patiënt in shock:
1. Tachycardie:
• Oudere patienten krijgen vaak geen tachycardie bij een shock
o Door de medicatie die ze gebruiken → beta blockers
▪ Doel medicatie is dat je niet reageert op stress en dus de hartslag niet zal versnellen
• Oudere patiënten hebben vaak geen hele lage bloeddruk tijdens shock, omdat ze normaal een
hogere bloeddruk hebben
o Enige symptoom dat je dan ziet is snelle ademhaling
• Tachycardie heeft invloed op de heart rate
2. Hypotensie:
• Is een laat verschijnsel!!!
• Een normale bloeddruk kan ook shock zijn
• Bloeddruk = Cardiac output x Vaatweerstand
• Compensatiemechanismen:
o Tachycardie
o Vasoconstrictie
3. Tachypneu:
• Je gaat sneller ademhalen/ ventileren om de zuren kwijt te raken
• Anaeroob metabolisme (zonder zuurstof)
• Lactaatproductie (= zuur)
• Metabole acidose (Het bloed wordt zuur omdat de organen niet goed werken)
• Compensatie door daling van pCO2 (druk van CO2 in het bloed)
2
,4. Hypoperfusie van de huid:
• Als eerste in de extremiteiten om organen nog langer van bloed te kunnen voorzien.
• Vasoconstrictie
o Bleek
o Klam
o Koel
• Geen hypoperfusie bij:
o Neurogene shock: verlies tonus, door schade aan zenuwletsel kan vaattoestand geregeld
worden.
o Septische shock: permeabiliteit, dan staan juist alle vaten open
o Anafylactische shock : Je krijgt dan juist vasodilatatie, roodheid van de huid, warme huid
van de extremiteiten
5. Oligurie:
• Slechte perfusie van weefsels
o Dus ook van de nieren
o Urineproductie betrouwbare maat van centrale perfusie
o Diurese monitoren
• Minimale diurese
o 0,5 ml/kg/uur
o Dus 80kg: minimale diurese 40 ml/uur
Cardiac output
1. Stroke volume
o Hoeveel bloed er uit pompt
2. Heart rate
o Snelheid dat bloed er uit gepompt wordt
Stroke volume
1. Myocardial contractility
o Hoe hard knijpt het hart samen
2. Preload
o Toevoer naar het hart
o Opnieuw vullen van het hart
3. Afterload
o Tegendruk vanuit het bloed in de
aorta → klepweerstand
o Na systole en bij ongezond hart
ook tegendruk van de hartklep
3
, Doel shockbehandeling:
• Adequate perfusie weefsels
• Hemodynamische toestand normaliseren
o Vulling
o Vasopressor = vasoconstrictie = verhogen perifere vaatweerstand
o Noradrenaline, efedrine
o Inotropica (middelen om de cardiac output te verhogen)
o Dobutamine
o Transfusie
- Maat is urine productie: min 0,5ml/kg/uur
- (Hartfrequentie <100: normale RR, lactaat genormaliseerd)
Septische shock is een van de weinige shock waar je de gevolgen eerst moet bestrijden!!!
Vormen van shock:
1.Hypovolemische shock: preload
• Verstoord 02 transport als gevolg van verminderde circuleren volume = hypovolemie
• Anemie
• Hypoxemie
• Pancreatitis → verhoogd vocht in buikholte
• Te kort circulerend volume
o Diarree (trauma, snel/langzaam) / braken
o Bloeding / dehydratie
2.Haemorrhagische shock: stroke volume
• Oorzaak:
o Traumatische bloeding
o Nabloeding
• Behandeling:
o (het is net een infectie)
o SOURCE CONTROLE!!!!
o Tot die tijd: permissive hypotension
Permissive hypotensie:
• Hogere bloeddruk = grotere bloeding
• Vullen zonder source controle = grotere bloeding
• Tegelijkertijd verdunning:
o Hb
o Stollingsfactoren
o Hypothermie
• Doel
o Minimale resuscitatie tot bloeding weer onder controle is
• Bij:
o Trauma patienten
o AAAA geruptueerd aneurysma
o Nabloeding
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper daphnemorshuis. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,99. Je zit daarna nergens aan vast.
