Volledige samenvatting van hart en vaten 2 - partim hart in het nieuwe curriculum. De powerpoints en notities van tijdens de les zijn samengevoegd tot deze Nederlands samenvatting.
- RAC
o = RCA in het Engels = R. coronary arterie
o Bevloeiing
▪ R hart
▪ Soms achterkant LV → R dominant systeem
o Aftakking
▪ Post. descending branch
- LAD !!
o = L. coronary arterie
o Bevloeit L hart
o 2 aftakkingen
▪ CAD = circumflex branch
• Bevloeit soms achterzijde van LV → L dominant systeem
▪ Ant. Descending branch
ACS: INLEIDING
- Drie levensbedreigende aandoeningen
o Acuut
o Op lange termijn: mortaliteit na 1 jaar
▪ 19% bij mannen < 26% bij vrouwen
• Hoger bij V want meer op oudere leeftijd en dan meer comorbiditeiten
▪ Lager als je al eens hartfalen hebt gehad want teken van CV risico’s
- Gemeenschappelijke fysiopathologie
o Acute (sub)obstructie coronaire circulatie
▪ Subobstructie = bloedstroom niet volledig afgesloten obstructie = volledig
- Belangrijkste cardiologische probleem
SPECTRUM VAN ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN
Onstabiele angina NSTEMI STEMI
Normale coronaire Partieel occlusieve Partieel occlusieve Compleet occlusieve
pathologie trombus trombus trombus
Myocytnecrose Nee Ja Ja
➔ Onderscheid adhv kliniek, ECG en enzymen
- Onstabiele angina
o Partiële occlusie → beetje O2 dus symptomen
o Maar nog geen necrose → geen enzymen in bloed
- NSTEMI = non-ST-elevation MI
o Partiële occlusie → beetje O2 → necrose bij shift nr andere delen lichaam bv. inspanning,
eten
- STEMI = ST-elevation MI = klassiek MI
o Volledige occlusie → weefsel krijgt niets meer van O2 → necrose
2
,PATHOFYSIOLOGIE VAN ACS
MECHANISME VOOR TROMBUSPREVENTIE IN LUMEN
- Stollingscascade → trombine en fibrine
o Fibrine kan opgelost worden door plasminogeen
- Extrinsieke en intrinsieke cascade spelen hier op in
- Probleem bij ACS: acute obstructie door trombus in BV
→ hier op inwerking via medicatie
ANTI-PLAATJESTHERAPIE ± ONTSTOLLING
➔ Dubbele medicatie geven om plaatjes en stolling onder
controle te houden (details van afb niet kennen)
ANTICOAGULANTIA
➔ Spelen in op stollingssysteem
- Heparine
- Lange termijns antistollingstherapie
o Vit K antagonisten (VKA)
→ factor 2, 7, 9 en 10
o Nieuwe medicatie
→ werken op specifieke factoren
ANTI-BLOEDPLAATJES
- Aspirine
o Onderdrukt cyclooxigenase
▪ Cyclooxigenase maakt in BV
tromboxaan A2
→ activeert bloedplaatjes
→ klitten aan elkaar
→ trombus
- Receptor ADP inhiberen
o Gaat ook TRC laten samenklonteren
o Bv. ticagrelor, clopidogrel
3
, ATEROSCLEROTISCHE PLAQUE
→ Hoofdoorzaak van trombusvorming !!
1. STABIELE PLAQUE
- Deel van BV is afgesloten door plaque
→ als het BV meer verstopt geraakt (meestal >70%)
→ autoregulatie kan niet meer genoeg bloeddoorstroming hebben
→ O2 tekort
- Inspanning lokt dit uit, lopen er wel al maanden mee rond
o Stoppen met inspanning: verdwijnt, terug inspanning doen: pijn komt terug
2. INSTABIELE/VULNERABLE PLAQUE
- Plaque is opstapeling van cholesterol met inflammatie en fibrose
→ er zit een fibreuse afkapping op plaque
→ maar als deze dun wordt dan kan je een scheurtje krijgen
→ bloedplaatjes stromen hier voorbij en gaan activeren
+ stollingsactivatie (want denken dat er een gat is in een BV)
→ In het nauwe lumen ontstaat trombose! -> te weinig O2 → ACS
3. PLAQUE RUPTUUR: NIET OCCLUSIEVE TROMBUS
- Plaque ruptureert → trombusvorming
→ nog een beetje bloed gaat erdoor
- = Niet-occlusieve trombus
→ Instabiele angor
→ indien necrose: NSTEMI
- Instabiele situatie
o Niet occlusieve trombus kan occlusieve trombus worden
o Ook negatieve feedbackmechanismen die plaatjes remmen
▪ Tegenstrijdig: je wil meer en minder trombus in lichaam → instabiele situatie
- Inspanning
o Meer bloed erdoor → meer kans op scheurtje
OVERZICHT VAN HOE ATEROSCLEROSE LEIDT TOT TROMBUSVORMING
➔ Endotheel zorgt voor het verhinderen
van plaatjesactivatie en stolling
➔ bij dysfunctioneel endotheel valt bv.
VWF weg
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through EFT, credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying this summary from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Geneeskundesamenvatting. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy this summary for R392,05. You're not tied to anything after your purchase.
